Bronkial astma - symptomer og behandling, tegn hos voksne

Bronkial astma er en av de vanligste kroniske sykdommene blant befolkningen på hele planeten. Astma er behandlet eller ikke åpent spørsmål. Selv om vi vurderer at det for øyeblikket er diagnostisert i sine tidlige stadier og nåværende behandlingsmetoder blir brukt.

Hva er astma? Dette er en stadig tilstede inflammatorisk sykdom i luftveiene, som alltid er ledsaget av hyperreaktivitet av bronkiene.

De viktigste symptomene på astma er kvelende eller respiratorisk ubehag i form av paroksysmal hoste og / eller hvesning og kortpustethet. På grunn av overdreven slimproduksjon, inflammatorisk ødem og spasme, tetter bronkusmurens tykkelse seg, dets lumen smalker. Gjennom en slik smal bronkus er det ikke nok gassutveksling med miljøet, noe som fører til de karakteristiske symptomene på astma.

Over 250 millioner voksne og barn på vår planet lider av bronkial astma, og hvert år øker antallet deres. Sykdommen kan forverres og er dødelig. I industrialiserte land er forekomsten betydelig høyere enn i underutviklede land.

Sykdommen starter vanligvis i en tidlig alder. Om lag 50% av barna med riktig behandling blir kvitt astma ved voksen alder. Å forstå hvordan du behandler astma, vil tillate deg med hjelp av legen din å trygt håndtere sine symptomer daglig.

Årsaker til astma

Hva er det Årsakene til utviklingen av bronkial astma hos en voksen eller et barn er ikke fullt ut forstått. Grunnlaget for utviklingen av allergisk astma er den patogenetiske mekanismen av umiddelbar type overfølsomhet (IgE-avhengig immunrespons). I de fleste tilfeller utvikler sykdommen på grunn av overfølsomheten av kroppen til ytre stimuli. Årsaken til astma hos barn over 3 år er i de fleste tilfeller et inhalert allergen.

For tiden er den kroniske inflammatoriske karakteren av denne sykdommen blitt bevist, som følge av at sekresjonen av slim i luftveiene økes, blir produksjonen av en rekke biologisk aktive stoffer forstyrret. En annen viktig årsak - hyppige infeksjoner og betennelser i luftveiene, utvikler seg under påvirkning av virus, bakterier etc.

Omtrent 1/3 av de syke barna har astma av arvelig opprinnelse. Fremveksten av allergiske former fremkaller ulike allergener - husstøv, pollen, bakterier, virus, sopp. Ofte er pasienter diagnostisert med allergier mot flere forskjellige allergener.

Skjemaer og grader

Astma er delt inn i skjema avhengig av årsaken til forekomsten, samt graden, avhengig av de kliniske symptomene.

  1. Allergisk - forekomsten er forbundet med et etablert allergen;
  2. Ikke-allergisk - forbundet med ikke-allergiske faktorer, for eksempel hormonelle endringer;
  3. Blandet (kombinerer funksjonene i de to ovennevnte formene).

Avhengig av hvor alvorlig kurset er, er bronkial astma delt inn i tre grader:

  1. Mild - symptomer på eksacerbasjon observeres omtrent en eller to ganger i måneden og forsvinner raskt, ofte uten behandling.
  2. Medium (eksacerbasjon hovedsakelig om natten, angriper ikke mer enn fem ganger i året, ledsaget av milde symptomer);
  3. Alvorlig sykdom involverer umiddelbare beredskapstiltak. Hyppig eksacerbasjon av sykdommen, konstant tilstedeværelse av symptomer, ytelsen er svært begrenset, søvnforstyrrelser, signifikant brudd på respiratorisk funksjon i henhold til spirometri.

Avhengig av sykdommens omfang vil symptomene på sykdommen og behandlingsmetoder variere.

Symptomer på bronkial astma

For det kliniske bildet av bronkial astma er symptomer som respiratorisk svikt i form av kortpustethet og hoste karakteristiske. Disse symptomene hos voksne og barn oppstår etter kontakt med allergenet.

I et overveldende flertall tilfeller, under et angrep, tar en person en bestemt stilling, som om det letter smertefull innånding og spesielt utånding.

Et astmaanfall begynner med en følelse av kortpustethet og en tørr, smertefull hoste, pusten blir summende, utånding er forsinket. Fløyter kan øke med dyp pusting. Et hyppig symptom er paroksysmal hoste, vanligvis tørr eller med en liten blodpropp i slutten av angrepet.

Under virkningen av narkotika er angrepet reversibelt. Lysformer kan holdes uavhengig. Ved ubehandlet kramper blir hyppige og langvarige. Lang mangel på patologi blir årsaken til irreversibel astma.

De viktigste symptomene på astma hos voksne og barn:

  • alvorlig kortpustethet
  • tetthet i brystet;
  • astmaanfall - en følelse av at du ikke har nok luft;
  • svært hyppig hoste, som er spesielt sterk om natten;
  • mange astmatikere har wheezing;

De fleste pasienter opplever de første symptomene på astma i tidlig alder: omtrent halvparten av pasientene under 10 år og omtrent en tredjedel til 40 år. Det er verdt å merke seg at ikke alle mennesker har like åpenbar bronkial astma - symptomene og behandlingen av patologi er direkte avhengig av årsakene som fremkaller sykdommens utseende.

Behandling av bronkial astma

For øyeblikket inkluderer behandling av pasienter med bronkial astma planlagt behandling i den akutte fasen, akuttbehandling rettet mot å stoppe angrepet, samt behandling i ettergivelsesfasen.

Narkotikabehandling av bronkial astma inkluderer bruk av slike legemidler:

  • glukokortikosteroider i innåndingsform;
  • Cromons (Intal, Tayled);
  • leukotrien-type reseptorantagonister (Accolate, Singular);
  • xantiner (aminofyllin);
  • monoklonale antistoffer ("Xolar").
  • agonister.
  • Også smittemidler som forbedrer sputumutslipp og andre hjelpemidler blir også brukt.

Som behandling brukes legemidler av grunnleggende terapi, som påvirker sykdommens mekanisme, ved hjelp av hvilke voksne kontrollerer sykdommen, så vel som symptomatiske legemidler som bare påvirker glatt muskler i bronkietreet og stopper et angrep av kvælning.

Kosthold for astma innebærer utelukkelse fra kostholdet av matvarer som kan provosere en allergisk reaksjon, fokusere på bruk av friske grønnsaker, kjøtt, fisk og meieriprodukter (hvis ikke allergisk).

Under et astmaanfall, følg en forhåndsbestemt handlingsplan. For å avlaste et angrep, er det nødvendig å ta et bronkospasmolytisk legemiddel ved hjelp av en inhalator og gi frisk luft til lungene. Hvis innåndingen ikke har virket og angrepet ikke har passert - er det nødvendig å ringe ambulansteamet.

For øyeblikket har medisinen tatt et skritt fremover i prinsippene og metodene for behandling av bronkial astma, som over tid kan bidra til å kurere astma for alltid.

Hvordan behandle bronkial astma folkemidlene

Det er umulig å helbrede en så kompleks sykdom som bronkial astma, men for å svekke angrepene, for å gjøre dem kortere, er det ganske innenfor hver pasients kraft. Det bør huskes at folkemessige virkemidler kan være helsefare, så før du bruker dem i praksis, anbefales det å få medisinsk råd.

  1. Grind ingefærrot for å få ca 400 gram ferdigpulver, det skal insisteres 2 uker på 1 liter alkohol, risting av og til. Trinn den resulterende tinkturen, og ta 2 ganger om dagen for en teskje.
  2. Grind propolisen og hell den med alkohol i forholdet 1: 4. La det brygge i 7 dager, ikke glem å blande 1 gang per dag. Blandingen filtreres, og etter en dag begynner de å ta 10 dråper 3 ganger daglig, 30 minutter før et måltid. Kurs: 2 måneders opptak, 1 hvile, deretter gjenta.
  3. Hakkede urt er nødvendig hyssop, det skal helles i en termos og helles kokende vann. Per liter vann ta 4 ss. skjeer av hyssop. Etter en time kan du drikke, pre-stamme. Ta spisesalen før sengetid, og om morgenen 30 minutter før det første måltidet. Kurset er 10 dager, så gjennomføres det igjen.
  4. Ta en krukke, som er verdt å sette 250 gram aloe, deretter tilsett 500 gram vin og 350 gram honning. Rør og bryg i 9-10 dager i kjøleskapet. Etter den resulterende tinkturen skal filtreres, og klem bladene. De første 3 dagene til å ta en spiseskje 3 ganger om dagen, og deretter redusere dosen til en teskje. Et viktig punkt - aloe bladene kan ikke bli vannet i 14 dager, før beskjæring, så tørk bare av støvet, ikke vask under springen.

Slike metoder kan være effektive i forhold til de viktigste manifestasjonene av sykdommen, men alternativ medisin svarer heller ikke på hvordan man helbreder astma helt.

Astmaforebygging

Sykdomsforebygging bør begynne tidlig i barndommen. Hvis familiemedlemmer har en predisponering for forekomsten av allergi, er forebygging av astma rett og slett nødvendig. Med et eksisterende problem er det nødvendig å tilstrekkelig behandle og eliminere allergener, som bidrar til å stabilisere sykdomsforløpet og redusere risikoen for eksacerbasjoner.

Årsaker og symptomer på astma hos voksne

Problemet med astma har alltid vært aktuelt - denne sykdommen har vært kjent siden Hippokrates tid. Hittil påvirker astma fra 1 til 8% av verdens befolkning, avhengig av bostedsland. I løpet av de siste 2-3 årene har dessuten prevalensen økt, og kurset har blitt tyngre. Årsaken til dette ligger i den kraftig økende allergiseringen av personer som er forbundet med en økning i antall industrielle bedrifter, miljøforurensning, hyppig bruk av kjemikalier i hverdagen.

I denne artikkelen vil vi snakke om hvorfor det er bronkial astma og hvordan det manifesterer seg, samt diskutere problemene med patogenese og klassifisering av denne sykdommen.

Hva er bronkial astma. Hennes klassifisering

Bronkial astma er en tilbakevendende inflammatorisk prosess i luftveiene, karakterisert ved et kronisk, ofte progressivt kurs, basert på allergiske reaksjoner.

Avhengig av faktoren som provoserte utviklingen av astma, er sykdommen delt inn i 2 former:

  • smittsom (det utvikler seg under påvirkning av virus som ødelegger bronkialslimhinnen og øker sensitiviteten til reseptorene som er plassert i den, noe som resulterer i bronkospasmer når slimhinnen kommer i kontakt med allergener som har kommet inn i luftveiene fra utsiden);
  • atopisk (en slik diagnose er utført hvis pasientens overfølsomhet overfor en bestemt type allergen er bevist).

Det er en annen klassifisering av bronkial astma, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Indikatorer for alvorlighetsgraden er hyppigheten av dagtid og nattsangrep av pustløshet og dataene i instrumentell etterforskning - toppfluometri. I følge denne klassifiseringen er det 4 typer sykdommen:

  1. Episodisk eller intermitterende, bronkial astma.
  • Symptomene på sykdommen skjer bare sporadisk, ikke mer enn 1 gang i uken; Natt astmaangrep er fraværende helt eller forekommer sjeldnere 2 ganger i måneden de siste 3 månedene. I løpet av perioden uten forverringer, føles pasienten godt og gir ingen klager.
  • PSV (peak expiratory flow rate) og FEV1 (tvunget ekspiratorisk volum på 1 sekund) lik mer enn 80% av normalverdien.
  • Fluktuasjoner av PSV per dag er ikke mer enn 20%.
  1. Mild vedvarende bronkial astma.
  • Forverrelser forekommer oftere 2 ganger i uken, og de bryter med pasientens generelle tilstand. Nattangrep av pustløshet mer enn 2 ganger i måneden.
  • PSV og FEV1 tilsvarer 60-80% av normen.
  • Fluktuasjoner av PSV i løpet av dagen - 20-30%.
  1. Vedvarende bronkial astma av moderat alvorlighetsgrad.
  • Symptomene på sykdommen er tilstede daglig, som følge av at pasientens generelle tilstand lider betydelig - hans fysiske aktivitet er begrenset, søvn er forstyrret.
  • Natt-angrep av astma forstyrrer pasienten oftere 1 gang om 7 dager.
  • Pasienten trenger daglig inntak av bronkodilatormedikamenter - β2-kortvirkende agonister.
  • FEV1 og PSV er 60-80% av normale verdier.
  • Daglige svingninger av disse indikatorene er mer enn 30%.
  1. Bronkial astma er alvorlig vedvarende.
  • Forverrelser av sykdommen er svært vanlige - symptomene er konstant tilstede.
  • Astma angrep nesten hver natt.
  • Øvelse som kan utføres av en pasient uten forringelse av velvære er minimal.
  • FEV1 og PSV er mindre enn 60% av normen.
  • Fluktuasjoner av disse indikatorene i løpet av dagen mer enn 30%.

Klassifiseringen som nettopp er diskutert, er ekstremt viktig for å vurdere pasientens primære tilstand - når han ennå ikke har fått medisiner for bronkial astma. Videre, utenfor kvelningsangrepet, i henhold til denne klassifiseringen, vurderes effektiviteten av behandlingen mottatt av pasienten og, korrigert på grunnlag av dataene som er oppnådd.

Årsaker og mekanisme for utvikling av bronkial astma

Siden astma er en sykdom av allergisk art, kan alle de stoffene som faller på bruskens slimhinne, provosere deres obstruksjon (blokkering) betraktes som etiologiske (dvs. årsaks) faktorer. Hovedgruppene av disse faktorene er oppført nedenfor.

  1. allergener:
  • pollen (for astma forårsaket av bare disse allergenene, sesongmessigheten er karakteristisk - eksacerbasjoner oppstår årlig i samme tidsperiode - når en bestemt plante blomstrer);
  • husholdninger (fjærputer, støv - hjem og bibliotek);
  • dermal (kjæledyr hår, menneskehår);
  • mat (sitrusfrukter, honning, sjokolade, fisk, nøtter, belgfrukter, kumelkprotein osv., siden perioden mellom å spise et produkt og utvikle astmasymptomer, er vanligvis ganske stort, ser pasientene ofte ikke astma-effekten på seg);
  • chuck;
  • sopp.
  1. Medisiner. De vanligste astmaangrepene provoserer et svært vanlig stoff, nemlig acetylsalisylsyre eller aspirin. Personer som utvikler bronkospasmer etter aspirinbruk, er diagnostisert med aspirin astma. Som regel, i tillegg til bronkospasme, avslører de slik patologi som allergisk rhinitt og polypøs rhinosinusitt. I tillegg til aspirin kan andre legemidler fra NSAID-gruppen (spesielt indomethacin, ibuprofen, mefenaminsyre), beta-adrenerge blokkere (propranolol, nebivolol, etc.), sulfanilamider (Biseptol) også forårsake astmaanfall.
  2. Økologiske faktorer. Bronkial astma registreres hyppigere i økologisk ugunstige regioner - med luftforurenset industriavfall, høy befolkningstetthet og stagnasjon av luftmasser.
  3. Produksjonsavfall. De akutte og kroniske effektene av visse stoffer på kroppen kan også forårsake bronkospasmer. Disse kan være maling og løsemidler, vaskemidler, tre og / eller vegetabilsk støv (mel, grønn kaffekorn, sedertre), tungmetallsalter (nikkel, platina) etc.
  4. Fysisk aktivitet. Innånding av tørrkule under fysisk anstrengelse (selv ikke veldig intens) kan forårsake utvikling av bronkospasme. Varm fuktig luft, tvert imot, hvis ikke fullstendig eliminere angrepet, så minst myke strømmen. Astma som utvikler seg etter trening kalles astma av fysisk innsats.
  5. Smittsomme stoffer. Tidligere ble det antatt at både bakterielle og virusinfeksjoner er faktorer som forårsaker utvikling av astma. Nå har forskere kommet til den konklusjonen at nei, selve infeksjonen ikke provoserer anfall. Smittsomme stoffer beskytter slimhinner i luftveiene, noe som gjør den mer utsatt for virkningene av ulike andre allergener.
  6. Følelser. Omtrent hver annen pasient med astma har forbedret eller forverret tilstanden på grunn av psykologisk humør: Når en person blir agitert, irritert, under påvirkning av stress, er symptomene på sykdommen mer uttalt, og hvis han er rolig, fredelig, i godt humør, føles han godt minst.
  7. Værfaktorer.
  8. Dårlige vaner, spesielt røyking.
  9. Graviditet.
  10. GERD (gastroøsofageal reflukssykdom).

De siste fire faktorene bidrar til utviklingen av astma og forverrer kurset.

Under påvirkning av en eller flere faktorer fra det ovenstående, utløses en rekke immunologiske reaksjoner i kroppen, hvorav resultatet er bronkial obstruksjon - blokkering av bronkial lumen forårsaket av spasmer av glatte muskler i bronkialveggene, ødem i slimhinnen og økt utskillelse av bronkialkjertler.

Symptomer på bronkial astma

Et typisk symptom på denne sykdommen er et ekspiratorisk angrep (dvs. med umuligheten av utløp) av kvelning. Som regel begynner et angrep ikke på jevn grunnlag - det foregår pasientens kontakt med allergenet, fysisk aktivitet, stressende situasjon, innånding av kald luft av pasienten eller virusinfeksjon. Etter påvirkning av forårsakelsesfaktoren begynner forløperfasen: en rennende nese, ondt i halsen, symptomer på konjunktivit oppstår.

Deretter legger pasienten seg i en følelse av tyngde, klemmer i brystet, en tørr hoste opptrer, utåndingen forlenger, pusten blir raskere, og hvesenhet blir hørt på avstand. Puls og blodtrykk øker også.

Direkte kvelende angrep fra siden ser slik ut: Intermittent rask innånding, og bak den - Sterkt blokkert, med innsats, aktiv utånding, som er 3-4 ganger lenger enn varigheten av innåndingen. Som følge av denne typen puste, er lungene raskt over-overdrevet, anteroposteriorstørrelsen på brystet øker, siden det ser ut til å fryse ved innånding. For å fortsette å puste ut, involverer kroppen hjelpemuskulaturene (intercostal etc.) i pusteprosessen. Til samme formål tar pasienten en posisjon som heter "ortopedi": de sitter, lener seg fremover og lener seg på sine utstrakte armer.

På slutten av angrepet, intensiverer hosten og tykk glassholdig sputum avviker i store mengder.

Oppsummering hva som var skrevet over, kan vi si at de mest karakteristiske for astma er 3 symptomer:

  • luftveissvikt (ekspiratorisk dyspné);
  • tørr hoste;
  • tørr hvesenhet.

Disse symptomene oppstår ikke bare under et angrep, men også utenfor det, bare i den akutte scenen, men i sistnevnte tilfelle er de mindre uttalt. Angrep kan forekomme både dag og natt.

Til ettergivelse er pasientens tilstand relativt tilfredsstillende - det er ingen kliniske tegn på astma.

Arten av forløpet av bronkial astma er i de fleste tilfeller avhengig av alderen hvor sykdommen debuterte. Hos barn som lider av denne patologen fra tidlig alder, oppstår spontan remisjon i ungdomsårene. Hvis begynnelsen av bronkial astma oppstod i ung eller middelalderen, kan sykdommen fortsette på forskjellige måter: i flere pasienter etter en stund kommer det også inn i remisjon, i andre kan det utvikles, det kan være vanskelig og forårsake alvorlige komplikasjoner, i andre skjer det på bølgete måte, veksling av forverringer og tilbakekallelser.

Til slutt vil jeg understreke leserens oppmerksomhet på at bronkial astma er en alvorlig sykdom som for å unngå komplikasjoner er det viktig å diagnostisere i de tidlige stadier og å starte behandlingen så snart som mulig. Det handler om prinsippene for diagnose og behandling av bronkial astma som vil bli diskutert i vår neste artikkel.

Om årsakene og symptomene på bronkial astma i programmet "Live is great!":

Bronkial astma - symptomer, tegn på voksne, diagnose, behandling og forebygging

Astma er en svært alvorlig sykdom med immuno-allergisk opprinnelse, som utvikler seg som følge av ikke-infeksjonell betennelse i luftveiene (det såkalte "bronkialtreet"). For bronkial astma er preget av kronisk progressiv kurs med periodiske angrep, som utvikler bronkial obstruksjon og kvælning.

Videre vil vi beskrive i detalj om bronkial astma, de første tegn på angrep, hva er hovedårsaken til utviklingen og hvilke symptomer som er karakteristiske for voksne, samt effektive metoder for å behandle sykdommen i dag.

Hva er bronkial astma?

Bronkial astma er en vanlig sykdom som oppstår hos mennesker i alle aldre og sosiale grupper. Barn er mest utsatt for sykdommen, som senere "vokser" problemet (omtrent halvparten av de syke). I de senere år har en jevn økning i forekomsten blitt observert over hele verden, fordi det er et stort antall programmer, både globale og nasjonale, for å bekjempe astma.

Astmaanfall blir observert med forskjellig frekvens, men selv i remisjonstrinnet forblir den inflammatoriske prosessen i luftveiene. I hjertet av brudd på luftstrømmen, med bronkial astma, følger de følgende komponentene:

  • luftveisobstruksjon på grunn av spasmer av glatte muskler i bronkiene eller på grunn av hevelse i slimhinnene.
  • bronkial okklusjon med utskillelsen av de submukøse kjertlene i luftveiene på grunn av deres hyperfunksjon.
  • erstatning av muskelvævet av bronkiene ved bindebenet i løpet av en lang løpet av sykdommen, på grunn av hvilken det er sklerotiske forandringer i veggen av bronkiene.

Hos pasienter med astma, redusert arbeidsinnsats og uførhet forekommer ofte på grunn av kronisk betennelse skaper følsomhet overfor allergener, en rekke kjemiske irriterende stoffer, røyk, støv, etc. På grunn av hvilken oppblåsthet og bronkospasme dannes, da det i øyeblikket er irritasjon, øker produksjonen av bronkial slem.

årsaker

Utviklingen av sykdommen kan utløses av ulike eksterne faktorer:

  • genetisk predisposisjon. Saker av genetisk sårbarhet for astma er ikke uvanlig. Noen ganger er sykdommen diagnostisert i medlemmer av hver generasjon. Hvis foreldrene er syke, er sjansen for å unngå patologi hos et barn ikke mer enn 25%;
  • eksponering for faglig miljø. Tapet i luftveiene ved skadelig røyk, gass og støv er en av de vanligste årsakene til astma;
  • ulike vaskemidler, inkludert rengjørings aerosoler, inneholder stoffer som utløser astma hos voksne; ca 18% av de nye tilfellene er knyttet til bruk av disse midlene.

Følgende irritasjoner er oftest forårsaket av et angrep:

  • allergener, for eksempel kjæledyr dander, mat, støv, planter;
  • virale eller bakterielle infeksjoner - influensa, bronkitt;
  • medisinske stoffer - ganske ofte vanlig aspirin kan forårsake et sterkt astmaanfall, samt antiinflammatoriske legemidler som inneholder nonsteroider;
  • eksterne negative effekter - eksosgasser, parfyme, sigarettrøyk;
  • stress,
  • fysisk anstrengelse, med hennes mest sannsynlige forverring i tilfelle pasienten går inn for idrett i et kaldrom.

Faktorer som forårsaker astmaanfall:

  • økt reaktivitet av glattmuskelelementene i veggene i bronkietreet, noe som fører til spasmer med irritasjon;
  • eksogene faktorer som forårsaker massiv frigjøring av mediatorer av allergi og betennelse, men ikke fører til en generell allergisk reaksjon;
  • hevelse av bruskens slimhinne, forverring av luftveien;
  • utilstrekkelig dannelse av slimete bronkial sekresjoner (astma hoste er vanligvis uproduktiv);
  • primær skade på bronkiene av liten diameter;
  • endringer i lungvev på grunn av hypoventilasjon.

Som et resultat av virkningen av faktorer forekommer det noen endringer i bronkiene:

  • Spasm i det muskulære laget av bronkiene (glatte muskler)
  • Ødem, rødhet - tegn på betennelse.
  • Infiltrering av cellulære elementer og fylling av bronkittens lumen med en hemmelighet, som til slutt tetter opp bronkusen helt.

klassifisering

Av arten av årsakene som dukket opp bronkial astma, isolerte smittsomme og ikke-smittsomme-allergiske former.

  1. Den første innebærer at sykdommen har utviklet seg som en komplikasjon av andre plager i luftveiene som er smittsomme i naturen. Ofte kan lignende negative konsekvenser skyldes sår hals, lungebetennelse, akutt faryngitt. To av de tre tilfellene av sykdommen faller inn i denne kategorien.
  2. Den andre formen er sterkt allergisk natur når astma er kroppens respons standard irritanter for allergi: pollen, støv, flass, legemidler og andre kjemikalier.
  • allergisk bronkial astma
  • ikke-allergisk
  • blandet bronkial astma
  • uspesifisert
  • intermitterende, er det episodisk
  • vedvarende mild alvorlighetsgrad
  • moderat alvorlighetsgrad
  • tung
  • forverring
  • remisjon
  • ustabil remisjon
  • stabil remisjon
  • kontrollert
  • delvis kontrollert
  • ukontrollert

Diagnosen av en pasient med astma inneholder alle de ovennevnte egenskapene. For eksempel "Bronkial astma av ikke-allergisk opprinnelse, intermittent, kontrollert, i et stadium av stabil remisjon."

Første tegn på astma

De tidlige advarselsskiltene bør være følgende:

  • Allergiske patologier i nære slektninger
  • Forringelse av helse i den varme våren og sommeren
  • Hoste, nesestopp og hvesenhet i brystet, som oppstår om sommeren, forverres i tørt vær og overgår til regnfullt (de fleste allergener på gaten "avtar")
  • Utslett på huden, kløe, periodisk hevelse i øyelokkene og leppene
  • Svakhet, sløvhet, umiddelbart etter fysisk eller følelsesmessig stress
  • Forsvinnelsen av de ovennevnte symptomene under en midlertidig endring av oppholdet og gjenopptakelse etter retur

Hvis en voksen merker symptomene nevnt ovenfor, bør han søke medisinsk hjelp fra en allergiker eller pulmonologist som kan hjelpe med årsaken til sykdommen.

Grader av alvorlighetsgrad

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer kan bronkial astma manifestere seg i følgende varianter:

  1. Intermittent mild form for bronkial astma. Manifestasjoner av sykdommen observeres mindre enn en gang i uka, nattangrep kan forekomme maksimalt to ganger i måneden, og enda mindre. Forverrelser i manifestasjoner har kort varighet. PSV-verdiene (peak expiratory flow rate) overskrider 80% -merket ved aldersnorm, fluktuasjonene i dette kriteriet per dag er mindre enn 20%.
  2. Vedvarende mild bronkial astma. Symptomatologi av sykdommen fremkommer fra en gang i uken eller mer, men samtidig, sjeldnere enn en gang om dagen (når man vurderer igjen, ukentlige indikatorer på manifestasjoner). Sykdommen er ledsaget av nattangrep, og i dette skjemaet ser de oftere ut enn to ganger i måneden.
  3. Vedvarende moderat astma. Pasienten blir fulgt av nesten daglig sykdomssykdom. Nattkramper observeres også mer enn 1 per uke. Pasienten har forstyrret søvn, fysisk aktivitet. FEV1 eller PSV - 60-80% av normal respirasjon, variasjonen av PSV - 30% eller mer.
  4. Alvorlig vedvarende astma. Pasienten blir fulgt av daglig astmaanfall, nattangrep flere ganger i uken. Fysisk aktivitet er begrenset, ledsaget av søvnløshet. FEV1 eller PSV - ca 60% av normal respirasjon, spredning av PSV - 30% eller mer.

Avhengig av graden av kompleksitet av sykdommen, kan symptomene på sykdommen være forskjellig:

  • bryst tetthet, samt bryst tetthet,
  • tungpustethet,
  • kortpustethet, kalt dyspné,
  • hoste (ofte forekommende om natten eller om morgenen)
  • wheezing mens hoste
  • angrep av strangulasjon.

Symptomer på bronkial astma

Som vi allerede har funnet ut, er bronkial astma en sykdom av allergisk natur, som kan være smittsom og ikke-smittsom. I alle fall manifesteres symptomene på bronkial astma ved plutselige angrep, som med annen allergi.

Før angrepet pågår, preges en periode av forløperne som manifesterer seg som irritabilitet, angst, noen ganger svakhet, sjeldnere med døsighet og apati. Varighet om to eller tre dager.

  • ansikt rødhet
  • takykardi
  • elevutvidelse
  • kvalme, oppkast mulig

Med økende bronkial reaktivitet observeres karakteristiske symptomer på astma:

  • kortpustethet, tung pust, kvelning. Oppstår som følge av kontakt med en irriterende faktor;
  • bouts av tørr hoste, oftere om natten eller om morgenen. I sjeldne tilfeller, ledsaget av en liten utgivelse av klart slimete sputum;
  • tørre raler - lyden av et hvesende eller knirkende tegn som følger med å puste
  • problemer med å ekspandere mot bakgrunnen av et fullt pust. For å puste ut, må pasientene ta stilling til ortopediene - sitte på sengen, ta tak i kanten med hendene, med føttene på gulvet. Den faste posisjonen til pasienten letter utandingsprosessen.

Symptomer i alvorlig sykdom

  • Akrocyanose og diffus cyanose av huden;
  • Forstørret hjerte;
  • Symptomer på emfysem i lungene - en økning i brystet, svekkelse av pusten;
  • Patologiske endringer i strukturen på negleplaten - neglene sprekk;
  • døsighet
  • Utviklingen av mindre sykdommer - dermatitt, eksem, psoriasis, rhinitt (rhinitt).

Det skal bemerkes at symptomene på bronkial astma er svært forskjellige fra hverandre. Dette gjelder for den samme personen (i noen tilfeller er symptomene kortvarige, i andre er de samme tegnene lengre og mer alvorlige). Symptomene er forskjellige hos ulike pasienter. Noen mennesker viser ikke tegn på sykdom i lang tid, og eksacerbasjoner oppstår svært sjelden. Andre har anfall på daglig basis.

Det er pasienter i hvem eksacerbasjoner oppstår bare under fysisk anstrengelse eller smittsomme sykdommer.

Når det gjelder arten av bronkial astma, varierer det avhengig av pasientens alder:

  • sykdommen, som begynte i barndommen, begynner ofte en fase av spontan remisjon i pre-pubertalperioden;
  • hver tredje pasient som er syk i alderen 20-40 år, har også spontan remisjon;
  • i de neste 30% fortsetter sykdommen med vekslende perioder med forverring og remisjon;
  • De siste 30% av tilfellene med sykdom hos unge og middelaldrende mennesker er preget av en stadig progressiv alvorlig sykdomssykdom.

diagnostikk

Diagnosen utføres vanligvis av en pulmonologist på grunnlag av klager og tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer. Alle andre forskningsmetoder er rettet mot å bestemme alvorlighetsgraden og etiologien til sykdommen.

For nøyaktig diagnostikk gjør du tester:

  1. Spirometri. Viktig for pusteanalyse. Testpersonen utånder luften med kraft i en spesiell enhet - et spirometer som måler maksimal ekspirasjonshastighet.
  2. Bryst røntgen. Nødvendig forskning som foreskrives av en lege for å identifisere tilknyttede sykdommer. Mange sykdommer i luftveiene har symptomer som ligner på astma.
  3. fullstendig blodtelling (økt antall eosinofiler - over 5%);
  4. biokjemisk analyse av blod (økt innhold av IgE i det);
  5. Sputumanalyse (spesifikke astmaspesifikke elementer er funnet - Curonian spiraler, Charcot - Leiden krystaller, og signifikant forhøyede eosinofil nivåer);
  6. EKG (i perioden med forverring av sykdommen, er tegn på det faktum at høyre hjerteprofiler opplever overbelastning bestemt på kardiogrammet)
  7. Som en ekstremt viktig retning i undersøkelsen av pasienter for astma er en studie fokusert på tildeling av spesifikke allergener som fremkaller allergisk betennelse på grunn av pasientens kontakt med dem. Testing utføres for å bestemme følsomheten i forhold til hovedgruppene av allergener (sopp, husholdninger osv.).

Behandling av bronkial astma hos voksne

Behandling av bronkial astma er omhyggelig og langtidsarbeid, som inkluderer følgende behandlingsmetoder:

  1. Narkotikabehandling, som inkluderer grunnleggende terapi rettet mot støtte og antiinflammatorisk behandling, samt symptomatisk terapi rettet mot lindring av symptomer som følger med astma;
  2. Utelukkelse fra pasientens livsfaktorer for sykdomsutvikling (allergener, etc.);
  3. diett;
  4. Generell styrking av kroppen.

medisiner

Behandling av astma bør være komplisert og lang. Som terapi brukes basale terapimedisiner, som påvirker sykdommens mekanisme, hvor pasienter kontrollerer astma, så vel som symptomatiske legemidler som bare påvirker de glatte muskler i bronkietreet og lindrer et astmaanfall.

Symptomatisk behandling medisiner inkluderer bronkodilatatorer:

Narkotika av grunnleggende terapi inkluderer:

  • inhalert kortikosteroider
  • Cromones
  • leukotrienreceptorantagonister
  • monoklonale antistoffer.

Grunnleggende terapi bør tas, fordi uten dette er det et økende behov for innånding av bronkodilatatorer (symptomatiske midler). I dette tilfellet og i tilfelle mangel på dosen av basiske legemidler, er en økning i behovet for bronkodilatatorer et tegn på et ukontrollert forløb av sykdommen.

  • Beclazon, Salbutamol (inhalatorer);
  • Budesonid, Pulmicort;
  • Tayled, Aldetsin;
  • Intal, Berotek;
  • Ingakort, Bekotid.
  • Singular, Sevent;
  • Oksis, formoterol;
  • Salmeter, Foradil.
  • Seretide, Salbutamol;
  • Formoterol, Ventolin;
  • Salmeterol, Foradil;
  • Symbicort, etc.

Theofylliner (xanthinderivater), som har en bronkodilatorisk effekt, forhindrer respiratorisk svikt, fjern tretthet i luftveiene.

Bronkodilatatorer, ekspanderende bronkier (fenoterol, salmeterol, saltos). De hjelper til med å fjerne bruskens slim, gi en fri luftstrøm. Behandling av bronkial astma utføres av kortvarige eller langtidsvirkende bronkodilatatorer:

  • Den første lindrer symptomene på sykdommen, og effekten oppstår etter at stoffet har blitt introdusert etter noen minutter og varer i ca 4 timer.
  • Langsiktig bronkodilatatorer brukes til å kontrollere sykdommen, og effekten varer mer enn 12 timer.

To typer medikamenter brukes til å fjerne sputum fra bronkiene og luftrøret:

  • expectorants (timian, termopsis, lakris rødder, Althea, deviacela). Styr muskelkontraksjon av luftveiene, sputum presses ut. Ekspektorantmedikamenter aktiverer sekretjonen av bronkialkjertler, på grunn av hvilken tetthet av sputum er redusert;
  • mukolytisk ("ACC", "Mukodin", "Mistabron"). Reduser produksjon og væskefly, forenkling av utslipp.

Bronkodilatatorer lindrer spasmer, noe som gjør pusten lettere. gjelde:

  • Innånding (aerosol) med kortstoffer ("Barotech", "Hexoprenalin", "Berodual", "Salbutamol") og langsiktig ("Formoterol", "Salmeterol", "Fenoterol", "Ipratropiumbromid") I noen tilfeller er medisiner kombinert. Ved systemisk behandling brukes "Serevent", "Oxis" til langsiktig effekt;
  • tabletter eller kapsler ("Euphyllinum", "Teopek", "Teotard").

Oftest forekommer bronkial astma med allergiske symptomer, så det anbefales å ta antiallergiske stoffer:

Hjelpe for akutte astmaanfall

B2 adrenomimetikk. Denne gruppen inkluderer følgende legemidler: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (kortvirkende legemidler) og Salmeterol, Formeterol (langtidsvirkende legemidler). Denne gruppen medikamenter har flere effekter:

  • slapper av glatte muskler i bronkiene
  • redusere permeabiliteten av blodårene, derfor reduserer hevelse i slimhinnen
  • forbedre bronkial rensing
  • blokkere forekomsten av bronkospasme
  • øke kontraktiliteten til membranen.

Etter lindring av akutte angrep er grunnleggende behandling foreskrevet, som har som mål å stabilisere situasjonen og forlenge ettergivelsesperioden. For å gjøre dette, bruk følgende verktøy:

  1. informasjonsopplæring av pasienten på forebygging og lindring av et akutt angrep;
  2. vurdering og kontroll av pasientens tilstand ved bruk av spirometri og toppflowmåling;
  3. blokkere eller fjerne provokerende faktorer;
  4. bruk av legemiddelbehandling, utvikling av en klar aktivitetsplan utført både i perioder med fritak og i akutte angrep;
  5. gjennomføre immunterapi;
  6. rehabiliteringsbehandling, som består i bruk av rusmidler, behandling av astma i sanatoriet;
  7. Registrering og opphold under konstant tilsyn av en allergiker.

diett

Mange pasienter er interessert i hvilken diett som er best for bronkial astma og hva er hovedmålene. De viktigste målene med dietten i nærvær av astma er:

  • reduksjon av betennelse i lungene;
  • stabilisering av metabolske prosesser i lungene;
  • reduksjon av bronkial spasmer;
  • forbedre immuniteten.

I tillegg bidrar en riktig valgt diett til å redusere allergiske reaksjoner og eliminere allergener som utløser et angrep.

For alle pasienter med bronkial astma anbefales et hypoallergent diett:

  • Det er nødvendig å begrense forbruket av sterke fisk- og kjøttbuljonger, utvinningsprodukter;
  • ekskluder fra menyen egg, krydret og salt mat, sitrusfrukter, sennep, fisk, pepper og andre krydder, krabber, nøtter, kreps.
  1. All mat som forårsaker allergi bør utelukkes fra kostholdet.
  2. Steam, stew etter koking, bake og koke.
  3. For noen produkter er spesiell forbehandling nødvendig. For eksempel blir poteter først gjennomvåt i 12-14 timer, grønnsaker og frukt - i 1-2 timer kjøttet blir doblet kokt.

Tillatte produkter for bronkial astma

I denne sykdommen bør du spise følgende matvarer:

  • Epler. De inneholder en stor mengde pektin. Du kan lage deilige potetmos fra epler, bake dem i ovnen sammen med andre produkter.
  • Grønnsaker. Takket være gulrøtter, søte paprika, tomater, grønt, øker en persons immunitet.
  • Korn. De er en kilde til vitamin E.
  • Yoghurt som ikke inneholder tilsetningsstoffer gir pasienten kalsium og sink.
  • Lavt fett kjøtt. De er rike på stoffer som fosfor. Dette kjøttet inneholder sunt kostfiber.
  • Kyllingelever. Dette produktet er rikt på vitamin B12. Det forbedrer det hematopoietiske systemet, skjoldbruskkjertelen.
  • Hvetebrød Den inneholder store mengder sink. Hvetebrød øker kroppens motstand mot allergener.

Forbudte matvarer

Kosthold for astma innebærer utelukkelse av visse produkter fra kostholdet. Det er uønsket i tilfelle av bronkial astma å forbruke slike produkter:

  • mat tilsetningsstoffer;
  • salt;
  • krydret krydder
  • fettrik bouillon;
  • semule;
  • egg;
  • nøtter;
  • sitrusfrukter;
  • alkohol.

Det er også nødvendig å begrense forbruket av matvarer med høye nivåer av histamin, som tomater, røkt kjøtt, ost, kaviar, spinat. Forbruk av salt og sukker bør være i strengt begrensede mengder, da disse produktene bidrar til forekomsten av edematøse prosesser i lungene og bronkiene, noe som kan føre til astmaangrep.

Folk rettsmidler for astma

Før du bruker folkemidlene, må du konsultere en pulmonologist. Selvmedikasjon kan forverre forløpet av bronkial astma.

  1. Å fortynne sputum og redusere hoste vil hjelpe avkok av viburnum, som legges til honning. Disse grønne bladene av et medisinsk urt er i en mørtel for å lage en infusjon, den samme effekten kan oppnås ved å spise 2 hode hvitløk med 5 sitroner daglig.
  2. Vel fjerner symptomene på astma "pulmonal samling" av urter. Den inkluderer coltsfoot blomster, deviasila rot, timian, mynte, plantain og marshallas. 1 spiseskje av blandingen hell 250 ml vann, la på ovnen i 5 minutter og la brygge i 50-60 minutter. Drikk tre ganger daglig, 100 ml før måltider. Kurset er 2-3 uker.
  3. Infusjon av elekampan har gode immunforsterkende midler for bronkial astma. For å gjøre det trenger du 2 liter vassle, 1 kopp honning og 100 gram knust rot av elecampane. Denne infusjonen er drukket en halv kopp tre ganger om dagen.
  4. Rottrotrot, som har sin sammensetning ascorbin, karoten, multivitaminer og mineraler, har lenge vært brukt til å behandle hoste, taletap under kulde og astma. For å gjøre dette, spiser 2 ss revet rotgrønnsaker et glass kokt vann og kok i 15 minutter. Trenger å drikke 100 ml tre ganger om dagen. Kurset er fra 2 til 4 uker.
  5. Bruk av brystkolleksjon: 1 ts. apotek brystsamling + lakris rot + anis frukt + elecampane. Legg 1 ts til urter. honning og ta en skje 3 p. per dag.

Generelt, for tiden, til tross for fravær av medisiner som helt eliminerer problemet, er det ingen gunstig prognose, takket være moderne stoffer som lindrer symptomene.

Korrekt utvalgt behandling gir pasienter med astma effektivt å håndtere forverring av sykdommen. Men pasienten bør være spesielt oppmerksom på faktorer som fremkaller angrep av kvelning og tar alle tiltak for seg selv for å forhindre en annen forverring av sykdommen.

forebygging

Det viktigste middel for forebygging for pasienter med allergiske sykdomsformer er å eliminere allergenet fra sitt habitat. Følgende retningslinjer bør også følges:

  1. hyppig våtrengjøring;
  2. i nærvær av en allergisk reaksjon på dyrehår, nekter å holde kjæledyr
  3. Ikke bruk hygieneprodukter og parfymer med skarpe og sterke dufter;
  4. i nærvær av yrkesallergi - en jobbendring er ønskelig.

Bronkial astma bør behandles under oppsyn av en pulmonologist. Når de første symptomene oppstår, er det nødvendig med en obligatorisk konsultasjon med en spesialist og grundig diagnose. Ta vare på deg selv og ditt helse!

Bronkial astma. Årsaker, symptomer, typer, behandling og forebygging av astma

Astma - sykdommer i åndedrettssystemet av ulike etiologier, hvorav hovedsymptom er kvelning. Det er bronkial, hjerte- og dyspeptisk astma.

I dagens artikkel vil vi vurdere bronkial astma, samt årsaker, symptomer, former, alvorlighetsgrad, diagnose, behandling, folkemidlene og forebygging. Og på slutten av artikkelen eller på forumet diskuterer vi denne sykdommen. So.

Hva er bronkial astma?

Bronkial astma er en kronisk inflammatorisk sykdom i luftveiene, de viktigste symptomene er angrep av kortpustethet, hoste og noen ganger kvelning.

Begrepet "ἆσθμα" (astma) fra det gamle greske språket er bokstavelig oversatt som "kortpustethet" eller "tung pust". For første gang finnes det registreringer av denne sykdommen i Homer, Hippocrates

Symptomer på bronkial astma manifesterer seg etter negative effekter på celler og cellulære elementer (eosinofiler, mastceller, makrofager, dendritiske celler, T-lymfocytter etc.) av organismen i luftveiene av ulike patologiske faktorer, som allergener. Videre bidrar overfølsomheten til organismen (cellene) til disse faktorene til innsnevring av luftveiene - bronkiens lumen (bronkialobstruksjon) og utvikling av rikelig slim i dem, på grunn av hvilken normal luftcirkulasjon forstyrres, og de viktigste kliniske manifestasjonene - hvesenhet, hoste og følelse brystbelastning, kortpustethet, pustevansker etc.

Angrep av bronkial astma aktiveres oftest om natten og tidlig om morgenen.

Årsaken til astma er en kombinasjon av eksterne og interne faktorer. Eksterne faktorer - allergener (husstøv, gass, kjemiske damper, lukt, tørr luft, stress, etc.). Interne faktorer er lidelser i immun-, endokrine og respiratoriske system, som kan være enten medfødte eller ervervet (for eksempel hypovitaminose).

De vanligste årsakene til astma er allergi mot støv, arbeid på steder med sterke kjemiske lukt (husholdningskjemikalier, parfymer), røyking.

epidemiologi

Ifølge statistikk fra Verdens helseorganisasjon (WHO) er antallet pasienter med bronkial astma fra 4 til 10% av befolkningen på jorden. Den høyeste prosentandel består av innbyggere i Storbritannia, New Zealand, Cuba, som hovedsakelig skyldes den lokale floraen, samt den høye konsentrasjonen av allergener som transporteres til disse områdene av havluftmasser. I Russland er andelen av voksen sykelighet opptil 7%, barn - opp til 10%.

En økning i forekomsten av astma har blitt lagt merke til siden midten av 1980-tallet. Blant årsakene er forverringen av miljøsituasjonen - luftforurensning med oljeprodukter, forringelse av matkvalitet (GMO), samt en stillesittende livsstil.

Den første tirsdag mai, siden 1998, etablerte WHO Verdens Astma Day, som ble holdt under regi av Global Initiative for Astma, Global Initiative for Astma, GINA.

Bronkial astma. ICD

ICD-10: J45
ICD-9: 493

Årsaker til astma

Årsakene til astma er svært varierte, og antallet er ganske stort. Men som allerede nevnt, er de alle delt inn i 2 grupper - ekstern og intern.

Eksterne årsaker til astma

Støv. Husstøv inneholder et stort antall forskjellige partikler og mikroorganismer - døde hudpartikler, ull, kjemikalier, plante pollen, støvmidd og eksplosjon. Alle disse støvpartiklene, spesielt støvmidd, er kjente allergener som, når de slippes ut i et bronkialt tre, fremkaller angrep av astma.

Dårlig miljøsituasjon. Legene bemerker at innbyggere i industriområder, byer der det er stor mengde røyk, eksosgasser, skadelige dampe, samt personer som bor på steder med kaldt, fuktig klima, lider av astma oftere enn innbyggere i landsbyer og steder med tørt og varmt klima..

Profesjonell aktivitet. En økt andel av astma blant arbeidstakere i kjemisk industri, mestere av byggematerialer (spesielt gips, gips, maling, lakk), arbeidstakere i dårlig ventilerte og forurensede lokaler (kontorer, lager), mestere på skjønnhetssalonger (arbeider med negler, maleri hår).

Røyking. Systematisk innånding av tobakkrøyk og røykblandinger fører til utvikling av patologiske forandringer i respiratorisk slimhinne, som følge av at røykere ofte har sykdommer som kronisk bronkitt, bronkial astma og kreft.

Husholdnings kjemikalier og personlig pleieprodukter. Mange rengjøringsmidler og vaskemidler, samt personlig pleieprodukter (hårspray, eau de toilette, air freshener) inneholder kjemikalier som kan utvikle hoste, kvælning og noen ganger astma.

Sykdommer i luftveiene. Sykdommer som kronisk bronkitt, tracheitt, lungebetennelse, samt deres årsaksmessige midler - infeksjon, bidrar til utvikling av inflammatoriske prosesser i slimhinnene og forstyrrelse av glatt muskelkomponenter i luftveiene, bronkialobstruksjon.

Medisiner. Å ta visse medisiner kan også forstyrre den normale aktiviteten til bronkialkolonnen og føre til astmaanfall, spesielt blant slike legemidler, aspirin og andre legemidler fra en rekke ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er notert.

Stress. Hyppige stressfulle situasjoner, samt manglende evne til å overvinne og tilstrekkelig reagere på ulike problemer fører til stress. Stress bidrar til et svekket immunforsvar, noe som gjør det vanskeligere for kroppen å takle allergener og andre patologiske faktorer som kan føre til utvikling av bronkial astma.

Power. Det er bemerket at med full ernæring, hovedsakelig mat, av vegetabilsk opprinnelse, beriget med vitaminer og sporstoffer - fersk frukt, grønnsaker, juice, mat med minimal varmebehandling, minimerer kroppens hyperaktivitet for allergener, og reduserer dermed risikoen for å utvikle astma. I tillegg forbedrer denne maten løpet av bronkial astma. Samtidig vil usunn og skadelig mat, samt matvarer som er rike på animalske proteiner og fett, raffinerte, lett fordøyelige karbohydrater, forverre klinisk kurs av astma, og øker også antallet av eksacerbasjoner av sykdommen. Kosttilskudd, som sulfitter, som er konserveringsmidler som brukes av mange produsenter i vin og øl, kan også utløse astmaangrep.

Interne årsaker til astma

Arvelig predisposisjon Hvis fremtidige foreldre har bronkial astma, er det fare for forekomsten av denne sykdommen hos barnet, og det spiller ingen rolle i hvilken alder etter fødselen. Legene bemerker at andelen astma med en arvelig faktor er ca 30-35%. Hvis den arvelige faktoren er etablert, kalles slik astma også - atopisk bronkial astma.

Forstyrrelser i det autonome nervesystemet (ANS), immun- og endokrine systemer.

Symptomer på bronkial astma

Tegn eller symptomer på bronkial astma ligner ofte symptomene på bronkitt, vegetativ-vaskulær dystoni (VVD) og andre sykdommer, derfor vil vi utpeke de første og viktigste tegn på bronkial astma.

Det er viktig! Om natten og tidlig om morgenen øker astmaangrepene vanligvis.

De første tegn på astma

  • Kortpustethet, spesielt etter trening;
  • Brystfølelse, kvelning;
  • Hoste, først tørr, deretter med klart sputum;
  • nysing;
  • Rapid grunne puste, med en følelse av problemer med å puste ut;
  • Wheezing når du puster, med fløyte;
  • elveblest;
  • Ortopnea (pasienten, sitter på en seng eller på en stol, klemmer seg til henne, beina blir senket til gulvet, så det er lettere for ham å få full pust).

Ved de første tegn på astma er det best å søke lege, siden selv om symptomene på sykdommen vises og forsvinner på egenhånd, kan dette hver gang føre til et komplekst kronisk kurs med forverring. I tillegg vil rettidig assistanse advare mot patologiske endringer i luftveiene, som noen ganger er nesten umulige å bli til en helt frisk tilstand.

Viktigste symptomer på bronkial astma

  • Generell svakhet, ubehag
  • Hjerte rytmeforstyrrelser (takykardi) - pulsen under sykdommen ligger i området opptil 90 slag / min., Og under et angrep øker det til 130 slag / min.
  • Wheezing når du puster, med fløyte;
  • Brystfølelse, kvelning;
  • Hodepine, svimmelhet;
  • Smerter i nedre del av brystet (med lange angrep)

Symptomer i alvorlig sykdom

  • Akrocyanose og diffus cyanose av huden;
  • Forstørret hjerte;
  • Symptomer på emfysem i lungene - en økning i brystet, svekkelse av pusten;
  • Patologiske endringer i strukturen på negleplaten - neglene sprekk;
  • døsighet
  • Utviklingen av mindre sykdommer - dermatitt, eksem, psoriasis, rhinitt (rhinitt).

Klassifisering av bronkial astma

Bronkial astma er klassifisert som følger:

Ifølge etiologi:

  • eksogen bronkial astma - astmaanfall er forårsaket av inntak av allergener i luftveiene (støv, plante pollen, dyreblod, mugg, støvmidd);
  • endogen bronkial astma - astmaanfall er forårsaket av interne faktorer - kald luft, infeksjon, stress, mosjon;
  • bronkial astma av blandet genese - astmaanfall er forårsaket av samtidig påvirkning på kroppen av både eksterne og interne faktorer.

Av alvorlighetsgrad

Hver grad har sine egne egenskaper.

Fase 1: Intermitterende astma. Astmaangrep forekommer ikke mer enn 1 gang i uken, og i kort tid. Nattangrep er enda mindre, ikke mer enn 2 ganger i måneden. Det tvungen ekspiratoriske volumet i første sekund av den tvungen ekspiratoriske manøvreren (FEV1) eller den maksimale ekspiratoriske strømningshastigheten (PSV) er mer enn 80% av den normale respirasjonshastigheten. Variasjonen av PSV er mindre enn 20%.

Trinn 2: Mild vedvarende astma. Sykdomsangrepene forekommer mer enn 1 gang i uken, men ikke mer enn 1 gang per dag. Nattangrep - 2-3 per måned. Forverrelser avsløres tydeligere - pasientens søvn er forstyrret, fysisk aktivitet er hemmet. FEV1 eller PSV, som i første grad - mer enn 80%. Dispersjonen av PSV er fra 20 til 30%.

Fase 3: Moderat, vedvarende astma. Pasienten blir fulgt av nesten daglig sykdomssykdom. Nattkramper observeres også mer enn 1 per uke. Pasienten har forstyrret søvn, fysisk aktivitet. FEV1 eller PSV - 60-80% av normal respirasjon, variasjonen av PSV - 30% eller mer.

Trinn 4: Alvorlig vedvarende astma. Pasienten blir fulgt av daglig astmaanfall, nattangrep flere ganger i uken. Fysisk aktivitet er begrenset, ledsaget av søvnløshet. FEV1 eller PSV - ca 60% av normal respirasjon, spredning av PSV - 30% eller mer.

Spesielle former for astma

Det er også en rekke spesifikke former for bronkial astma, som varierer i kliniske og patologiske prosesser i kroppen. Vurder dem.

Atopisk bronkial astma. Sykdommen utvikler seg mot bakgrunn av en arvelig faktor.

Refluks-indusert bronkial astma. Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av gastroøsofageal reflux (GER), eller innånding (lumen av bronkialtreet) av innholdet i magen. I tillegg til astma, fører inn i luftveiene til det sure innholdet i magen noen ganger til utvikling av slike sykdommer som bronkitt, lungebetennelse, lungefibrose, søvnapné.

Aspirinbronkial astma. Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av å ta slike legemidler som - Aspirin, samt andre legemidler fra en rekke ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAIDs).

Bronkial astma fysisk innsats. Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av fysisk aktivitet, hovedsakelig etter 5-10 minutters bevegelse / arbeid. Spesielt angrep blir aktivert etter arbeid i kald luft. Ledsaget hovedsakelig av hoste, som passerer på egen hånd i 30-45 minutter.

Arbeidsmessig astma. Sykdommen utvikler seg på grunn av arbeid på forurenset sted, eller når man arbeider med stoffer som har sterk kjemisk lukt / fordampning.

Natt astma. Denne form for astma er bare definisjonen av nattlige sykdomsproblemer. For øyeblikket er årsakene til astma om natten ikke fullt ut forstått. Blant hypotesene fremsatt - kroppens bakre stilling, hypotermi, en mer aktiv effekt på kroppen av allergener om natten.

Hoste Astma Det er preget av et spesifikt klinisk forløb av sykdommen - kun hoste er tilstede. De resterende symptomene er fraværende, eller er tilstede, men minimal. Hosteformen av bronkial astma observeres hovedsakelig hos barn. Symptomer er vanligvis verre om natten.

Diagnose av astma

Diagnostikk av bronkial astma omfatter følgende undersøkelsesmetoder og egenskaper:

  • Pasienthistorie og klager;
  • Fysisk undersøkelse;
  • Spirometri (studie av respiratorisk funksjon) - FEV1 (tvungen ekspiratorisk volum på 1 sekund), PSV (maksimal ekspiratorisk strømningshastighet), FVC (tvungen vital kapasitet i lungene);
  • Åndedrettsprøver med bronkodilatatorer;
  • En studie om forekomst av sputum (bronkial sekresjoner) og blod eosinofiler, Charcot-Leiden krystaller og Kurshman spiraler;
  • Installasjon av allergisk status (hud, konjunktiv, innånding og nasaltester, bestemmelse av generell og spesifikk IgE, radioallergisk test);
  • Radiografi (røntgen) av brystet;
  • Beregnet tomografi (CT);
  • Elektrokardiogram (EKG);
  • Daglig pH-metri i tilfelle mistanke om reflux karakter av bronkial astma;
  • Test med 8 minutters løp.

Behandling av bronkial astma

Hvordan behandle astma? Behandling av bronkial astma er omhyggelig og langtidsarbeid, som inkluderer følgende behandlingsmetoder:

  • Narkotikabehandling, som inkluderer grunnleggende terapi rettet mot støtte og antiinflammatorisk behandling, samt symptomatisk terapi rettet mot lindring av symptomer som følger med astma;
  • Utelukkelse fra pasientens livsfaktorer for sykdomsutvikling (allergener, etc.);
  • diett;
  • Generell styrking av kroppen.

Ved behandling av astma er det svært viktig å ikke bare bruke symptomatiske midler (kortvarig tilrettelegging av sykdommen), for eksempel beta-adrenerge mimetika ("Ventolin", Salbutamol ") fordi kroppen blir vant til dem, og over tid reduseres effektiviteten av disse midlene, og noen ganger er den helt fraværende, mens patologiske prosesser fortsetter å utvikle seg, og videre behandling, samt en positiv prognose for fullstendig gjenoppretting, blir mer komplisert.

1. Narkotikabehandling av astma. Astma medisinering

Grunnleggende terapi av bronkial astma påvirker sykdommens mekanisme, slik at du kan kontrollere den. Grunnleggende terapibehandlinger inkluderer: glukokortikosteroider (inkludert inhalert), kromoner, leukotrienreceptorantagonister og monoklonale antistoffer.

Symptomatisk terapi gjør at du kan påvirke de glatte musklene i bronkialtreet, samt lindre astmaangrep. Symptomatiske legemidler inkluderer bronkodilatatorer: β2-adrenomimetika og xantiner.

Vurder medisiner for bronkial astma i mer detalj...

Grunnbehandling av bronkial astma

Glukokortikoider. Brukes i behandlingen av mild til moderat astma, samt forebygging av forverring av kurset. Denne serien av hormoner bidrar til å redusere migrasjonen av eosinofile og leukocyttceller inn i bronkialsystemet når et allergen går inn i det, noe som igjen fører til en nedgang i patologiske prosesser i bronkittens lumen. I tillegg reduserer glukokortikosteroider sykdomsprogresjonen. For å minimere bivirkninger, brukes glukokortikosteroider som innånding. Med forverring av sykdommen, finner de ikke effektivitet i deres anvendelse.

Glukokortikosteroider for astma: Accolate, Singular.

Antagonister av leukotrienreseptorer (leukotriener). Brukes for alle grader av astma, så vel som for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt. Effekt observert ved behandling av aspirinbronkial astma. Handlingsprinsippet er å blokkere forbindelsen mellom celler som migrerer inn i bronkantreet når et allergen går inn i det og mediatorene til disse cellene, som faktisk fører til en innsnevring av bronkial lumen. Dermed stoppes puffiness og utvikling av en hemmelighet av vegger av et bronkialt tre. En ulempe med narkotika fra en rekke leukotrienreceptorantagonister er mangelen på effektivitet ved behandling av isolert astma, og derfor brukes de ofte i kombinasjon med hormonelle legemidler (glukokortikosteroider), som for øvrig øker effektiviteten av disse legemidlene. Også en ulempe er den høye prisen på disse midlene.

Leukotrienreceptorantagonister i astma: zafirlukast ("Accolate"), montelukast ("Singular"), pranlukast.

Cromones. De brukes til 1 (intermitterende) og 2 (lys) stadier av bronkial astma. Gradvis er denne gruppen medikamenter erstattet av innåndede glukokortikosteroider (ICS), fordi Sistnevnte med den laveste doseringen har best effekt og brukervennlighet.

Kromoner for astma: natriumkromoglykat ("Intal"), nedokromilnatrium ("flislagt").

Monoklonale antistoffer. Det brukes til behandling av 3 (medium) og 4 (alvorlige) stadier av bronkial astma, med allergisk astma. Handlingsprinsippet består i spesifikk påvirkning og blokkering av enkelte celler og deres mediatorer ved en sykdom. Ulempen er aldersgrensen - fra 12 år. For eksacerbasjoner av sykdommen gjelder ikke.

Monoklonale antistoffer i astma: Xolar, Omalizumab.

Allergen-spesifikk immunterapi (ASIT). Er en tradisjonell metode for behandling av eksogen bronkial astma hos pasienter i alderen 5 til 50 år. ASIT er basert på oversettelsen av en organismes immunrespons på et allergen fra en Th2-type til en Th1-type. Samtidig oppstår hemming av allergisk reaksjon, overfølsomhet av bronkial lumenvev til allergen minker. Essensen av ASIT-behandling er gradvis, med visse tidsintervaller, innføring av en liten dose allergener. Dosen økes gradvis, og derved produserer resistens av immunsystemet til mulige allergiske midler, for eksempel - støvmidd, som ofte finnes i husstøv. Blant allergenene som injiseres, har myter, trepollen og sopp blitt mest populære.

Symptomatisk terapi av bronkial astma

β2-adrenomimetiki (beta-adrenomimetiki) kortvirkende. De er den mest effektive gruppen av midler (bronkodilatatorer) for fjerning av eksacerbasjoner og angrep av bronkial astma, og uten å begrense aldersgruppen av pasienter. Den raskeste effekten (fra 30 til 120 minutter) og med færre bivirkninger observeres i inhalasjonsformen av beta-adrenerge mimetika. Beskytter godt mot bronkospasmer på bakgrunn av fysisk anstrengelse.

β2-adrenoseptoragonister kortvirkende astma: salbutamol ( "Ventolin", "Salamol sterilisert Neb"), terbutalin ( "Brikanil"), fenoterol ( "Berotek").

β2-adrenomimetiki (beta-adrenomimetiki) langtidsvirkende. Brukes til å lindre astmaangrep og dens forverrelser, så vel som deres frekvens. Når du bruker medisiner basert på stoffet salmeterol, for behandling av astma med respiratoriske komplikasjoner, har dødsfall blitt observert. Formoterolbaserte stoffer er sikrere.

Langvirkende β2-adrenomimetika for astma: salmeterol ("Serevent"), formoterol ("Oxis", "Foradil"), indacaterol.

Xantiner. Brukes til nødhjelp av astmaanfall, men hovedsakelig i tilfeller der det ikke finnes andre stoffer, eller for å øke effektiviteten av beta-adrenerge mimetika. Imidlertid erstatter β2-adrenomimetikk gradvis xantiner, som tidligere ble brukt før dem. Effektiviteten av samtidig bruk av xantiner, for eksempel legemidler, basert på teofyllin, sammen med IGCC eller SGX, blir lagt merke til Xanthiner brukes også til å eliminere astmaanfald i dag og natt, forbedre lungefunksjonen, redusere doseringen av hormoner i alvorlig astma hos barn.

Xanthins i astma: "Teopek", "Teotard", "Theophylline", "Euphyllinum".

Inhalatorer for bronkial astma

Astma inhalatorer er små (lomme) inhalatorer som raskt kan levere det aktive legemidlet fra astma til riktig sted i luftveiene. Dermed begynner verktøyet å påvirke kroppen så raskt som mulig, noe som i noen tilfeller gjør det mulig å minimere akutte angrep med alle konsekvensene som følge av angrepet. Blant astmainhalatorer kan følgende agenter skelnes:

Inhalerte kortikosteroider (ICS): ikke-halogenert (budesonid ( "benacort", "Boudin sterilisert Neb"), ciclesonid ( "Alvesko")), klorerte (beklometasondipropionat ( "bekotid", "Beclason Eco"), mometasonfuroat ( "Asmaneks ")), Fluorert (azmort, triamcenolonacetonid, flunisolid, flutikasonpropionat).

b2-adrenomimetika: kortvirkende ("Ventolin", "Salbutamol"), langtidsvirkende ("Berotec", "Serevent").

Cholinolytics: "Atrovent", "Spirit".

Cromons: Intal, Tayled.

Kombinerte preparater: "Berodual", "Seretid", "Symbicort". De har en svært rask effekt på bronkial astma.

Andre medisiner for behandling av bronkial astma

Expectorant medisiner. Hjelper med å redusere sputumviskositet, løsne slimplugger, samt fjerning av sputum fra luftveiene. Effekt er notert ved bruk av eksponerende legemidler ved innånding.

Expectorants: Ambroxol, Codelac Broncho.

Antibakterielle midler (antibiotika). Brukes med en kombinasjon av astma og smittsomme sykdommer i luftveiene (bihulebetennelse, tracheitt, bronkitt, lungebetennelse). Antibiotika er kontraindisert for barn under 5 år. Antibiotika er valgt ut fra en diagnose, avhengig av type patogen.

Blant antibiotika kan nevnes: "Tetracycline", "Erytromycin" (for mykoplasma-infeksjon), penicillin og cefalosporin (for streptokokkinfeksjoner).

2. Ikke-medisinsk behandling av bronkial astma

Eliminering av risikofaktorer for astma

Uten tvil er eliminering av faktorer som bidrar til risikoen for å utvikle og forverre angrepene av bronkial astma, et av de grunnleggende trinnene i behandlingen av denne sykdommen. Risikofaktorer for utvikling av bronkial astma, vi har allerede diskutert i begynnelsen av artikkelen, i avsnitt Årsaker til bronkial astma ", derfor er vi bare kort å liste dem.

Faktorer som bidrar til utviklingen av astma: støv (hjemme og gate), støvmidd, plante pollen, nitrogenoksyder (NO, NO2), svoveloksider (SO2, O3), karbonmonoksid (CO), atomoksy O, formaldehyd, fenol, benzopyren, pet hår, røyk fra tobakk og røykblandinger (røyking, inkludert passiv), smittsomme sykdommer (influensa, akutte luftveisinfeksjoner, SARS, bihulebetennelse), enkelte stoffer ("Aspirin" og andre NSAIDs), forurenset luftkondisjoneringsfiltre, husholdnings kjemikalier (rengjøringsmidler) og kosmetikk (hårspray, parfyme), det med byggematerialer (gips, gipsplater, gips, maling, lakk) etc.

Speleoterapi og haloterapi

Speleoterapi er en metode for behandling av astma og andre sykdommer i luftveiene, basert på pasientens lengre opphold i et rom der mikroklimaet av naturlige karstgrotter er tilstede, der det er luft som inneholder salter og andre mineraler som har en gunstig effekt på luftveiene.

Haloterapi er faktisk en analog av speleotherapy, den eneste forskjellen er at haloterapi innebærer behandling med bare "salt" luft.

På enkelte skianlegg, så vel som på enkelte steder av helse, er det spesielle rom som er helt dekket med salt. Sessioner i saltgrotter reduserer betennelse i slimhinnene, inaktiverer patogener, øker produksjonen av hormoner ved det endokrine systemet, reduserer innholdet av immunglobuliner i kroppen (A, G, E) og mye mer. Alt dette fører til en økning i ettergivelsesperioden, og bidrar også til å redusere dosen av medisinbehandling for astma.

Kosthold for bronkial astma

Kosthold for astma bidrar til akselerasjonen av behandlingsprosessen, og øker også den positive prognosen for behandling av denne sykdommen. I tillegg tillater dietten deg å utelukke fra diett mat som er svært allergifremkallende.

Hva du ikke kan spise i astma: fiskevarer, sjømat, kaviar, fett kjøtt (fjærfe, svinekjøtt), røkt kjøtt, fettstoffer, egg, belgfrukter, nøtter, sjokolade, honning, tomater, tomatbaserte sauser, mat på gjær, sitrusfrukter (appelsiner, sitron, mandariner, pomelo, grapefrukt), jordbær, bringebær, currant, aprikos, fersken, melon, alkohol.

Hva bør være begrenset i bruk: bakervarer av høyeste kvalitet mel, baking, sukker og salt, meieriprodukter (melk, rømme, hytteost).

Hva du kan spise med astma: frokostblandinger (med smør), supper (upretensiøs), kylling, fettpølser og pølser (lege), rugbrød, klibrød, havregryn eller galetnye-kaker, grønnsaker og fruktsalater, kompotter, mineralvann, te, kaffe (hvis den har koffein).

Kosthold - 4-5 ganger / dag, uten overspising. Matlaging er bedre for et par, men du kan lage mat, simre, bake. Å spise bare i form av varme.

Med minimal varmebehandling mister maten minst av alt innholdet av vitaminer som finnes i mat, fordi Mange vitaminer blir ødelagt når de blir utsatt for kokende vann, eller bare vann. Et utmerket husholdningsapparat er en dobbelkoker, som tar hensyn til mange funksjoner i dietten, ikke bare for astma, men også for mange andre sykdommer.

outlook

Prognosen for behandling av bronkial astma er positiv, men er i stor grad avhengig av i hvilken grad sykdommen oppdages, den grundige diagnosen, pasientens nøyaktige oppfyllelse av alle reseptbelagte pasienter, og begrensningene på faktorer som kan provosere angrep av denne sykdommen. Jo lenger pasienten selv behandler, desto mindre gunstig er prognosen for behandling.

Behandling av bronkial astma folkemidlene

Det er viktig! Før du bruker folkemedisiner for behandling av bronkial astma, sørg for å konsultere legen din.

Vann astma behandling (Dr. Batmanghelidja metode). Essensen av behandlingen er bruk av vann i henhold til følgende skjema: 2 kopper 30 minutter før et måltid og 1 kopp 2,5 timer etter et måltid. I tillegg må vannet være full i løpet av dagen for å slukke tørsten. Vann kan veksles, først saltet (½ ts. Av havsalt per 2 liter vann), deretter opptining, kokt vann kan ikke brukes. Effektiviteten øker med plasseringen av flere havsaltkrystaller under tungen etter drikkevann, samt med tilleggsinntaket av vitaminkomplekser. For å legge til rette for angrep, kan du sette en klem salt under tungen, og deretter drikke et glass vann. Behandlingen er ikke tillatt bruk av alkoholholdige og koffeinholdige drikker. Narkotikabehandling er bevart.

Ginger. Rist om 4-5 cm tørket ingefærrot og dekk med kaldt vann. Deretter varme opp blandingen i et vannbad til det begynner å koke, dekk deretter blandingen med et lokket og koke produktet i ca 20 minutter. Sett deretter beholderen sammen med verktøyet, med lokket tett lukket mot siden, og la det smøre inntil det er avkjølt. Ta avkok av ingefærrot bør være i oppvarmet form, 100 ml før måltider. Det kan også legges til te.

Med sterke anfall kan du bruke ingefærjuice. For å gjøre dette, klem det ut av fersk ingefærrot, og i en 30 g juice, legg til en klype salt, og drikk et middel. Ved sengetid er en blanding av 1 ss også gunstig. skjeer med ingefærjuice og honning, som kan vaskes med urtete eller varmt vann.

Som innånding kan du bruke den essensielle oljen av ingefær.

Havre. Skrape og rengjør 500 g havrekorn, vask dem grundig og tilsett til en kokende blanding av 2 liter melk og 500 ml vann. Dekk potten med et lokket og lag i 2 timer over lav varme. Etter å ha kokt ned, bør du ha ca 2 liter penger. Deretter legges i 150 ml kjøttkraft 1 ts honning og 1 ts smør. Det er nødvendig å drikke betyr på tom mage, i varm form. Du kan lagre produktet i kjøleskapet. Behandlingsforløpet er 1 år eller mer.

Salt lampe. Som det allerede var skrevet, en liten tidligere, i avsnittet "Ikke-rusmiddelbehandling av bronkial astma", i kampen mot denne sykdommen, har innånding av saltluft bevist seg godt. For å gjøre dette kan du besøke de spesielle salthulene. Det er også mulig i rommet med pasienten å installere en saltlampe, som kan kjøpes i husholdningsbutikker. Hvis økonomiske ressurser tillater deg, kan du utstyre saltrommet på dacha, for dette formål kan du søke etter ordninger i nettverket, så vel som selger av bergsalt. Haloterapi bidrar ikke bare til behandling av astma, men også til mange andre sykdommer, og styrker også kroppen generelt.

Forebygging av astma

Forebygging av astma inneholder følgende anbefalinger:

- Prøv å velge bosted, og om mulig, arbeidsplasser med en ren miljøsituasjon - vekk fra industriområder, konstruksjon, store konsentrasjoner av kjøretøyer;

- Gi opp røyking (inkludert passiv), alkoholholdige drikkevarer;

- Gjør i ditt hjem og på arbeidsplassen våtrengjøring minst 2 ganger i uken;

- Husk at de største støvsamlerne, og deretter den patogene mikrofloraenes avlsområder, er naturlige tepper, dyner og puter, klimaanlegg og støvsugerfiltre og myke fyllstoffer. Om mulig, bytt sengetøy til syntetisk, reduser antall tepper i huset, ikke glem å periodisk rengjøre filtrene på klimaanlegget og støvsugeren.

- Hvis huset ofte samler mye støv, installerer du en luftrenser;

- Ventil rommet der du bor / jobbe

- Unngå stress, eller lær å reagere adekvat på livsvansker og overvinne dem;

- Prøv å gi preferanse i mat til mat beriket med vitaminer og mineraler;

- Ved arbeid med høyt støv- eller gassinnhold, bruk beskyttelsesmasker, og om mulig bytt det til en mindre skadelig

- Tenk, kanskje bør du allerede gi opp hårspray? Deodoranter forresten det er bedre å bruke gel eller væske, men ikke spray;

- Har du et favoritt kjæledyr hjemme? Katt, hund, kanin eller chinchilla? Utmerket! Men ikke glem å ta vare på dem. Det er bedre å kamme ut den falmede ullen, i stedet for din favoritt over hele leiligheten;

- Ikke la luftveiene sykle

- Ta bare medisiner etter å ha konsultert en lege.

- Flytt mer, herd;

- Sett inn en saltlampe i huset ditt, dette er både et godt og et flott møbel;

- Prøv minst en gang i året å hvile i miljøvennlige steder - på sjøen, i fjellet, skoger.