Lungemboli - nødhjelp kreves!

Nødsituasjoner forbundet med en plutselig patologi i luftveiene og sirkulasjonsorganene krever umiddelbar respons og førstehjelp. Alle, uten unntak, er livstruende og prognosen er ekstremt ugunstig. Pulmonal tromboembolisme forekommer ganske ofte og er assosiert med comorbiditeter. Det er en delvis eller fullstendig blokkering av blodkarets lumen. Den er basert på bevegelsen av en blodpropp som har dannet seg i enhver del av kroppen. Det er delt inn i okklusjon av den sentrale arterien og dens grener. Fra en blodpropp plassering kan avhenge av klinisk bilde og symptomer på lungeemboli, utviklings av type iskemi.

Tilstanden utvikler seg som regel plutselig, og tegnene på vaskulær insuffisiens vokser raskt. Umiddelbart etter blokkering av blodkaret, føler pasienten en sterk følelse av frykt og angst, det er sterk kortpustethet og svimmelhet, utvikler takykardi, nakkenes hud, bryst og ansikt blir blått. En person lider av alvorlig kvelning, mot bakgrunnen som han raskt mister bevisstheten.

Det er nødvendig å gjennomføre et akutt EKG og, så langt som mulig, radiografi av lungene. Disse undersøkelsene gir et nøyaktig, klassisk bilde av en embolus. Umiddelbart etter å ha etablert diagnosen, er det nødvendig med øyeblikkelig trombolytisk infusjonsbehandling, og i tilfelle av ineffektivitet er det nødvendig med en bypassoperasjon i pulmonal arterie.

Klassiske årsaker, forebygging og prognose for menneskelivet

Klassiske årsaker til pulmonal tromboembolisme er skjult bak flere samtidige sykdommer som påvirker blodkoagulasjonssystemet. Blokkering i en blodåre kan forekomme trombe dannet på bakgrunn av koronar hjertesykdom i høyre ventrikkel eller i en hvilken som helst av de berørte vene i menneskekroppen. Det kan være alvorlige komplikasjoner tromboflebitt, akutte og kroniske hemorroider og andre vaskulære sykdommer. Også nylig har kolesterolemboli av kar med aterosklerotiske plakk oppstått ofte. Dette bidrar til feil anvendelse av visse farmakologiske midler, hvilken handling er rettet mot å øke blod karlumenet og reduserte risikoen for iskemi.

Prognosen for menneskelivet med pulmonal tromboembolisme er ekstremt ugunstig. Dødelighet i slike nødforhold oppnår 45%, selv med en rettidig og korrekt etablert diagnose. Av særlig interesse er det faktum at det i de fleste tilfeller ikke er gjort den riktige diagnosen, og helt feilaktige tiltak blir tatt for å redde en persons liv.

I mellomtiden kan kompetent forebygging av pulmonal tromboembolisme redusere dødeligheten fra lignende patologier i risikogrupper til 2%. For å forstå hvordan profylakse utføres, bør man gå tilbake til de klassiske årsakene til lungeemboli. Avskaffelsen av følgende risikofaktorer gjør det mulig for oss å oppnå et høyt sikkerhetsnivå for pasienter:

  • trombose av benets og lårets overfladiske og dype vener (disse patologiene forårsaker PE i ca 80% av alle diagnostiserte tilfeller);
  • patologiske forhold i den nedre vena cava, inkludert dets grener;
  • koronar hjertesykdom med omfattende lesjoner av koronarbeinene;
  • hjertearytmier, inkludert atrieflimmer og patologisk bradykardi;
  • myokard reumatoid mitral ventil defekter;
  • infeksiøs og septisk myokarditt, inkludert reumatoid endokarditt;
  • sepsis og blodforgiftning i ulike generaliserte inflammatoriske prosesser;
  • kirurgi på organene i brystet og bukhulen;
  • kreftvulster i lungene og mage, skjoldbruskkjertel og bukspyttkjertel;
  • brudd på prosesser av tromboregulering og blodproppssystem (trombofili);
  • tilbøyelighet til autoimmune forstyrrelser i telegenese i forhold til fofsolipidblod (forårsaker økt trombusdannelse i ulike deler av det venøse nettverket).

Det bør tas hensyn til slike aspekter ved å vurdere pasientens tilstand:

  • syndrom av dehydrering og gopivolemi mot bakgrunnen av langvarige tarminfeksjoner;
  • akutt alkoholforgiftning med nedsatt blodvolum i blodet og en økning i viskositeten;
  • Vanlig inntak av vanndrivende legemidler på bakgrunn av en tendens til å øke hematokriten;
  • diagnostisert polycytemi og forbedret blodplateraggrepsyndrom;
  • hemoblastose og andre blodkreftformer;
  • åreknuter i underekstremiteter, trophic ulcers, venøs trombus, hemorroider, åreknuter i bekkenhulen.

Predisponerende faktorer er flere graviditeter og deres for tidlig oppsigelse, røyking og opprettholde en stillesittende livsstil, og tar orale prevensjonsmidler basert på hormonelle stoffer. Det er også verdt å merke seg at personer med diabetes, hypertensjon og brudd på store bein er stadig i fare.

Klinikk for tromboembolisme av små grener av en lungearteri

I den foreløpige diagnosen utføres en spesiell klassifisering av nødtilstanden. Det er lesjoner av det sentrale hovedkaret (for dette må blodproppene være store nok), segment eller lobar. Men oftere skal ambulantene håndtere en slik tilstand som tromboembolisme av lungearterien, det er diagnostisert i mer enn 70% av tilfellene, og er en tilstand hvor sjansene for utvinning er ganske høye.

En tromboembolisk klinikk av små grener i lungearterien gjelder vanligvis ikke for fulminante tilstander der pasientens død oppstår i løpet av noen få minutter. I dette tilfellet øker tilstandenes alvorlighetsgrad gradvis. Derfor, med rettidig behandling av medisinsk hjelp, er det tid til beredskap.

Fordelingen av klassifisering av massene av blodstrøm er viktig. Den mest gunstige prognosen for en liten lesjon med trombose på ikke mer enn en fjerdedel av blodgrenene. Med ham er det merket kortpustethet, mulig spontan oppløsning med fjerning av blodpropper. Om en lesjon på mer enn 30% av den vaskulære sengen, er det en mild grad av hjertesvikt i området til høyre ventrikel.

Hvis blodstrømmen er blokkert i mer enn 50% av arterien av lungearterien, er klinikken den mest typiske. Det er ledsaget av smerte i hjertet, blå hud, alvorlig kortpustethet. Mulig økning i blodtrykk og utvikling av kardiogent sjokk. Sjansene for frelse i denne formen forblir ganske høye med rettidig medisinsk behandling. Men hvis du slår av helsen til mer enn 75% av lungearterien, er det nesten ingen sjanse for frelse. Dette er en lynskjema, døden skjer innen 5-10 minutter.

Med subakut og langvarig form for lungeemboli, kan klinikken utvikles over flere uker. Utfallet av denne tilstanden er lungeinfarkt med etterfølgende ødem og død av en person.

Kardiovaskulær behandling, og andre symptomer på pulmonal tromboembolisme

Symptomene på pulmonal tromboembolisme er delt inn i lunge-, kardiovaskulære, buk- og andre grupper av symptomer. La oss undersøke hver av dem mer detaljert.

Den kardiovaskulære gruppen av symptomer inkluderer en økning i pulsfrekvensen til ekstreme parametere (120-140 slag per minutt), en blodtrykksfall. Vaskulær kollaps og kardiogent sjokk med øyeblikkelig tap av bevissthet kan utvikles. Pulmonal hjerte og ekstrasystoler blir ofte diagnostisert. Man kan se hovne årer i nakken. Det er periodisk smerte bak brystbenet.

Den cerebrale gruppen av symptomer manifesteres av tinnitus, alvorlig svimmelhet og forvirring. Dette gir en skade på blodtilførselen til hjernens strukturer. Det kan være hevelse i hjernen, et skifte i sin plassering og død fra et slag i kofferten. Noen pasienter er i en tilstand av spenning og motoraktivitet, det er et ønske om å løpe et sted, flytte. På høyden av mangel på blodtilførsel skjer hjerneoppkast og tap av bevissthet.

Lungemessige symptomer på lungeemboli - dette er den mest klassifiserte gruppen som er tilstede hos nesten alle berørte pasienter. Det er verdt å markere sterk kortpustethet og økt frekvens av luftveisbevegelser i brystet. Intercostal mellomrom utvidet. Whistling wheezes ved innånding og utånding bli med. En dag senere utvikler kongestiv bronkopneumoni, noe som kan forårsake død.

Den abdominale gruppen av symptomer utvikler seg gradvis ettersom alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser øker. Portalen vender. Det er en økning i leveren og komplett parese av tarmens muskellag. Pasienter opplever smerte og smerte i riktig hypokondrium, fravær av avføring og alvorlig smertefull oppkast.

Økt kroppstemperatur og manifestasjon av immunologiske reaksjoner forekommer senere, etter 72 timer fra begynnelsen av utviklingen av TELA-klinikken.

Faktiske diagnostiske metoder

I sammenheng med moderne medisin kan dagens metoder for diagnostisering av lungeemboli dramatisk redusere risikoen for død når en feil diagnose blir utført. Praktisk i forhold til enhver klinikk er det en mulighet til å lage et EKG, hvor akutt høyre ventrikulær eller høyre atritt hjertesvikt er synlig. En radiografi av lungene gjør at du kan se utvidelsen av sirkulasjonsnettverket og styrking av lungemønsteret.

Dupleksveinsøk og angiopulmonografi er komplekse studier tilgjengelige i store medisinske sentre som gjør at du umiddelbart kan diagnostisere lungeemboli.

Nødhjelp for lungeemboli og påfølgende behandling

Nødhelsetjenesten for pulmonal tromboembolisme er nødvendig - rettidig behandling på et medisinsk anlegg reduserer risikoen for død med 80%. Pasienten er plassert i intensivavdelingen eller intensivavdelingen og er koblet til enheter som kan støtte hjerte- og respiratoriske funksjoner. Intravenøse legemidler er introdusert som kan oppløse blodpropp og gjenopprette normal blodstrøm. I fravær av effekt utføres vaskulær bypass-kirurgi for å fjerne trombosen ved en fysisk metode.

Etterfølgende behandling inkluderer heparinbehandling, oksygenering, tiltak som er rettet mot å gjenopprette myokardiumets og lungevævets ytelse.

Hjemme er nødhjelp ved utbruddet av de første tegnene på denne patologien nødvendig for å legge en person med et hevet hode. Gi frisk luft. Gi en acetylsalisylsyre tablett og ringe ambulansen.

Nødhjelp for lungeemboli

Forstyrrelse i kardiovaskulærsystemet bidrar til dannelsen av blodpropper. Nødhjelp for pulmonal tromboembolisme (PE) bør gis på kort tid, ellers er pasienten dødelig. Patologi er preget av delvis eller fullstendig blokkering av store, middels og små fartøy i lungene med blodpropper. Blodpropper blokkerer utstrømningen av blod mettet med oksygen, som følge av at den ikke når organene og ikke støtter sin vitale aktivitet. En slik akutt tilstand blir dødsårsaken i 15% av nødsituasjonen. For kompetent hjelp med lungeemboli er det viktig å vite og klart utføre en bestemt rekke handlinger.

Årsaker til lungeemboli

Blant pasienter med en terapeutisk profil oppstår lungemboli på grunn av disse patologiene:

  • Stroke (65% av alle tilfeller). Akutt brudd på hjernecirkulasjon er den første lenken i kjeden av brudd på innerveringen av alle organer og systemer. Lungene lider også, og blodproppene dannes i det vaskulære rutenettet og forårsaker en embolus. I tillegg er strokepasienter delvis eller helt immobilisert. Denne posisjonen til kroppen fører til stagnasjon av blod og lymf.
  • Myokardinfarkt (en fjerdedel av alle tilfeller). Nekrose i hjertemuskelen påvirker pumpens funksjon i dette organet. Selv mindre sirkulasjonsstagnasjon i en stor sirkel fremkaller trombose. Blodproppene bryter lett av, går inn i lungearterien, blokkerer den.
  • Andre patologier forbundet med trombofili - økt tendens til å danne blodpropper:
    • flebitt og tromboflebitt;
    • iskemisk hjertesykdom.
  • Tumor-neoplasmer. Metastaser bidrar til blokkering av lungekarrene.
  • Kirurgi, alvorlige skader. Skipene er også blokkert med beinmarger eller fettpropper.

Risikofaktoren er en eldre alder. Eldre mennesker er mer sannsynlig å utvikle trombose av små og store kar. Det oppstår på grunn av fortykning av blodet. For å forebygge disse forholdene foreskriver legene fortynningsmiddel til eldre - antikoagulantia og antiplateletmidler.

Hvordan gjenkjenne?

Med en slik patologi har pasienten plutselig kortpustethet.

  • Akutt respiratorisk svikt. Det er preget av plutselig oppstart av dyspné, cyanose (blå hud i nasolabialt trekant og fingertuppene) og bronkospasme.
  • Kollaps - akutt kardiovaskulær svikt. Det oppstår på grunn av et refleksfall i blodtrykket i stor sirkulasjon. Blodstrømmen i venstre ventrikel minker. Progresjonen av sammenbrudd slutter ofte i døden.
  • Akutt retrikulær svikt. Denne alvorlige tilstanden er ledsaget av en spasme av lungeskipene. Redusert kontraktilitet i hjertet. I den epigastriske (epigastriske) regionen er det en pulsering. Cervical vener hovne, spesiell støy er godt hørt under auscultation.
  • Arytmi. Oftere manifesterer seg seg i form av sinus takykardi eller ekstrasystol - tap av individuelle sammentrekninger av hjertet. Dette skyldes liten tilførsel av oksygen til myokardiet (hjerte muskel).
  • Forstyrrelse av funksjonen i sentralnervesystemet. Det uttrykkes i motorisk og mental spenning, kramper, mindre ofte forekommer en koma hos en pasient.
  • Smerter i leveren, kvalme, oppkast, flatulens. Disse symptomene ligner tegn på intestinal obstruksjon. De oppstår som følge av hepatomegali - øker størrelsen på leveren og strekker kapselen.
  • Feber. Kroppstemperaturen stiger til 38 ° C.
  • Urticaria utslett på huden. Dette er en punktlig utslett, ledsaget av karakteristiske manifestasjoner i lungene og en økning i antall sirkulerende immunkomplekser.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Algoritme for handlinger for å gi førstehjelp

Hvis en lungeemboli oppstår utenfor sykehuset, blir offeret assistert av personer som er nærstående, forbipasserende. Sørg for uhindret tilgang til frisk luft. For denne pasienten sittende komfortabelt, trykk på kragen, beltet, klærne som hindrer den frie utfarten av brystet. Hvis det er varmt nok ute, åpne vinduene, organisere et utkast. Parallelt må du ringe en ambulanse. Hvis pasientens tilstand forverres raskt og han mister bevissthet, må du sjekke hans vitale tegn: pust og hjerteslag. Hvis de er fraværende, fortsett umiddelbart med kardiopulmonal gjenopplivning. Deretter transporteres pasienten med ambulanse til intensivavdelingen.

Nødbehandling for lungeemboli

Det utføres av et team av leger. Vanligvis er det leger eller ambulansepersonell på primærstadiet eller kardiologer og pulmonologer på videregående. Nødregler for tromboembolisme inkluderer fjerning av smerte, reduksjon av trykk i lungearterien og gjenopptakelse av blodstrøm. Algoritm handling i dette tilfellet er sekvensiell introduksjon av smertestillende midler: "Fentanyl", "Promedol". Deretter stopper anestesiologene sammenbruddstilstanden. For å gjøre dette, introdusere "Dopamin", "Prednisolone" og "Reopoliglyukin." Det tredje trinnet er å redusere trykket i lungesirkulasjonen. For å gjøre dette, skriv inn "Theophylline" og "Papaverine." Det siste trinnet er antikoagulant terapi med heparin og fraxiparin.

Nødhjelp for lungeemboli

Dessverre bekrefter medisinsk statistikk at forekomsten av pulmonal tromboembolisme i de siste årene har økt, faktisk, ikke denne patologien gjelder for isolerte sykdommer, har ikke separate tegn, stadier og utviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge av komplikasjoner av andre sykdommer, assosiert med dannelsen av blodpropper. Tromboembolisme er en ekstremt farlig tilstand, som ofte fører til død av pasienter, de fleste med en blokkert arterie i lungene dør i løpet av få timer, derfor er førstehjelp så viktig, fordi tellingen fortsetter i bare et minutt. Hvis det oppdages en lungeemboli, bør akutthjelp gis øyeblikkelig, mens menneskets liv står på spill.

Begrepet pulmonal emboli

Så, hva er patologien til pulmonal tromboembolisme? Et av de to ordene som utgjør begrepet "emboli", betyr henholdsvis en blokkering av arterien, i dette tilfellet blokkeres lungearteriene med en trombus. Eksperter vurderer denne patologien som en komplikasjon av noen typer somatiske sykdommer, samt forverring av tilstanden til pasienter etter operasjon eller komplikasjoner etter fødsel.

Tromboembolisme settes på tredje plass når det gjelder frekvensen av dødsfall, den patologiske tilstanden utvikler seg ekstremt raskt og er vanskelig å behandle. I mangel av en korrekt diagnose i de første timene etter lungeemboli er dødeligheten opptil 50%, med tilveiebringelse av beredskapsbehandling og utnevnelse av passende behandling ble kun 10% av dødsfallene registrert.

Årsaker til lungeemboli

Ofte identifiserer eksperter tre hovedårsaker til lungeemboli:

  • komplikasjon i løpet av komplisert patologi;
  • konsekvens av overført operasjon
  • post-traumatisk tilstand.

Som nevnt ovenfor er denne patologien forbundet med dannelsen av blodpropper av forskjellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryte seg ned i lungearterien og stoppe blodtilførselen til det tilstoppede området.

De hyppigste sykdommene som truer en slik komplikasjon inkluderer dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. I den moderne verden blir denne sykdommen stadig mer fart, i mange henseender fremkaller trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usunt kosthold, overvekt.

Ifølge statistikk utvikler pasienter med trombose i femorale årene i fravær av riktig behandling i 50% av tromboembolismen.

Det er flere interne og eksterne faktorer som direkte påvirker utviklingen av lungeemboli:

  • alder etter 50-55 år;
  • stillesittende livsstil;
  • operasjoner;
  • onkologi;
  • utvikling av hjertesvikt;
  • åreknuter
  • vanskelig fødsel;
  • traumer;
  • Ukontrollert hormonell prevensjonsbruk;
  • overflødig vekt;
  • ulike autoimmune sykdommer;
  • arvelige patologier;
  • røyking,
  • ukontrollerte vanndrivende legemidler.

Hvis vi snakker i detalj om kirurgi, kan lungemboli ofte utvikles hos pasienter som har gjennomgått:

  • kateter plassering;
  • hjerteoperasjon;
  • vene proteser;
  • stenting;
  • bypass operasjon.

Symptomer på tromboembolisme

Avhengig av hvilken sykdom som forårsaket lungemboli, er tegn på utvikling av patologi også avhengig. De viktigste symptomene på lungeemboli er vanligvis følgende:

  • en kraftig nedgang i blodtrykket;
  • alvorlig kortpustethet
  • På bakgrunn av kortpustethet utvikler takykardi;
  • arytmi;
  • blå hud, cyanose oppstår på grunn av utilstrekkelig oksygenforsyning;
  • lokalisering av smerte i brystet;
  • funksjonsfeil i fordøyelseskanalen;
  • "Spenst mage";
  • skarp hevelse i nakkeårene;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid.

For å gi nødhjelp til pulmonal tromboembolisme, må du nøye forstå de spesifikke symptomene på sykdommen, de er ikke påkrevd. Disse symptomene på lungeemboli inkluderer følgende symptomer, men de kan ikke vises i det hele tatt:

  • hoste opp blod;
  • feber stat
  • opphopning av væske i brystet;
  • besvimelse;
  • oppkast;
  • mindre komatose tilstand.

Når gjentatt okklusjon av pulmonal arteriell patologi blir kronisk, i dette trinnet Pate symptomer karakterisert ved:

  • konstant mangel på luft, alvorlig kortpustethet;
  • hud cyanose;
  • obsessiv hoste;
  • smerte sensasjoner sternum.

TELA skjemaer

Nå i medisin er det henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typene av lungeemboli varierer etter type:

  1. Massiv form. I dette tilfellet er det et sterkt fall i blodtrykk, ofte under 90 mm Hg, alvorlig kortpustethet, svimmelhet. I de fleste tilfeller utvikler hjertesvikt på kort tid, vener i nakken er hovne. Når dette skjemaet er registrert opptil 60% av dødsfallene.
  2. Submassiv form. På grunn av overlapning av fartøyet, oppstår hjerteinfarkt, begynner hjertet å virke intermittent.
  3. Den vanskeligste å diagnostisere skjemaet er ikke-massiv. Hos pasienter med denne tromboembolismen forsvinner kortpustethet ikke selv i ro. Når du hører på hjertet, er det lyder i lungene.

Komplikasjoner av lungeemboli

Sent diagnostikk og ikke rettidig tilveiebrakt førstehjelp truer utviklingen av komplikasjoner av denne patologien, hvor alvorlighetsgraden bestemmer videre utvikling av tromboembolisme og pasientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikasjonen er lungeinfarkt, sykdommen utvikler seg i løpet av de første to dagene fra øyeblikk av blokkering av lungekarret.

Lungemboli kan også forårsake en rekke andre patologier, som for eksempel:

  • lungebetennelse;
  • lunge abscess;
  • pleuritt;
  • pnevmotoreks;
  • utvikling av nyre- og hjertesvikt.

Det er derfor nødsituasjonen for lungtromboembolisme er så viktig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sykdommens videre forlengelse avhenger av nødhandlinger.

Første skritt for tromboembolisme

Den første tingen å gjøre i tilfelle mistanke om tromboembolisme er å ringe en ambulanse, og før den medisinske gruppen ankommer, skal pasienten plasseres på en fast, jevn overflate. Pasienten bør sikres fullstendig hvile, nært folk bør overvåke tilstanden til pasienten med lungeemboli.

Til å begynne med utfører medisinske arbeidere gjenopplivingstiltak, som består av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling, vanligvis før inntak av pasienter med lungeemboli administreres intravenøst ​​unfractionert heparin i en dose på 10.000 enheter, injiseres 20 ml reopolyglucin med dette legemidlet.

Også førstehjelp er å administrere følgende medisiner:

  • 2,4% oppløsning av Euphyllinum - 10 ml;
  • 2% oppløsning av no-shpy - 1 ml;
  • 0,02% oppløsning av platyfilin - 1 ml.

Ved første injeksjon av Eufillin må pasienten bli spurt om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotensjon, og om han har symptomer på hjerteinfarkt.

I den første timen blir pasienten bedøvet med Promedol. Analgin er også tillatt. Ved alvorlig takykardi utføres en hensiktsmessig behandling med åndedrettsstanse, gjenopplivning utføres.

Ved alvorlig smerte er injeksjoner av en narkotisk 1% løsning av morfin i et volum på 1 ml vist. Imidlertid, før intravenøs administrering av legemidlet, er det nødvendig å avklare hvorvidt pasienten har konvulsivt syndrom.

Etter stabilisering av pasientens tilstand blir ambulansen raskt tatt til hjertekirurgi, hvor pasienten på sykehuset foreskriver riktig behandling.

TELA-terapi

Hospitaliserings- og behandlingsreceptene tar sikte på å normalisere tilstanden i lungesirkulasjonen. Ofte går pasienten i kirurgi for å fjerne blodpropp fra arterien.

Ved kontraindikasjoner til kirurgi, er pasienten foreskrevet en konservativ behandling, som vanligvis består av administrasjon av fibrinolytiske virkemidler, er effekten av medisinbehandling merkbar etter noen timer fra starten av behandlingen.

For å forhindre ytterligere trombose injiseres heparin i pasienten, som virker som antikoagulant, har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt, og oksygenbehandling er vist for alle pasienter med lungeemboli.

Pasienter er foreskrevet indirekte antikoagulantia, som brukes i flere måneder.

Det er viktig å huske at i tilfelle av lungeemboli er nødhjelp det viktigste aspektet for et vellykket resultat av patologien. For å forhindre ytterligere blodkoagulasjon anbefales pasienten å overholde forebyggende tiltak.

Forebygging av lungeemboli

Det er en gruppe mennesker som må utføre forebyggende handlinger uten å lykkes:

  • alder etter 45 år;
  • historie av slag eller slag
  • overvekt, spesielt fedme;
  • tidligere operasjon, spesielt på bekkenorganene, underlempene og lungene;
  • dyp venetrombose.

Forebygging bør også omfatte:

  • periodisk å gjøre ultralyd av vener i nedre ekstremiteter;
  • venet bandasje med en elastisk bandasje (dette gjelder spesielt når du forbereder for kirurgi);
  • Vanlige injeksjoner av heparin til forebygging av trombose.

Forebyggende tiltak kan ikke behandles overfladisk, spesielt hvis pasienten allerede har tromboembolisme. Tross alt er lungeemboli en ekstremt farlig sykdom som ofte fører til død eller funksjonshemning hos pasienten. Ved de første symptomene på patologi er det nødvendig å søke medisinsk råd så snart som mulig. Ved åpenbare tegn eller en kraftig forverring av tilstanden, bør en ambulanse innkalles for å treffe akutte tiltak før sykehusinnleggelse med sykdommen. Hvis pasienten hadde en lungeemboli, er det umulig å se bort fra helsetilstanden, og streng etterlevelse av legenes forskrifter er nøkkelen til et langt liv uten gjenoppbygging av tromboembolisme.

Overlevelsessted

Egenskaper for overlevelse og autonom eksistens i naturen

Hovedmeny

Record Navigasjon

Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinske omsorg for lungeemboli.

Lungemboli (lungeemboli) er en akutt blokkering av hovedstammen eller grenene til lungearterien med en embolus (blodpropp) eller andre gjenstander (fettdråper, beinmargepartikler, svulstceller, luft, kateterfragmenter), noe som fører til en kraftig reduksjon av pulmonal blodstrøm.

Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinske omsorg for lungeemboli.

Det har blitt fastslått at kilden til venøs embolus i 85% av tilfellene er systemet med den overlegne vena cava og venene på underekstremiteter og det lille bekkenet, mye mindre ofte det høyre hjerte og venene i de øvre ekstremiteter. I 80-90% av tilfellene hos pasienter avslører faktorer som predisponerer for lungeemboli, arvelig og ervervet. Arvelige predisponerende faktorer er forbundet med en mutasjon av et bestemt kromosom-lokus. Medfødt predisponering kan mistenkes dersom en uforklarlig trombose oppstår før fylte 40 år når det er en lignende situasjon i nære slektninger.

Lungemboli, ervervet predisponerende faktorer:

1. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet: kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer, ventrikulær hjertesykdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditt, hypertensjon, kardiomyopati. I alle tilfeller oppstår lungemboli når den patologiske prosessen påvirker det rette hjertet.
2. Tvunget ustabilitet i en periode på minst 12 uker for brudd på bein, lammede lemmer.
3. Lang sengen hviler, for eksempel ved hjerteinfarkt, slag.
4. Ondartede neoplasmer. Oftest forekommer lungeemboli i bukspyttkjertel, lunge og mage kreft.
5. Kirurgiske inngrep på mageorganene og det små bekkenet, nedre lemmer. Den postoperative perioden er spesielt lumsk med tromboemboliske komplikasjoner på grunn av bruk av et permanent kateter i den sentrale venen.
6. Godkjenning av visse legemidler: Orale prevensjonsmidler, diuretika i høye doser, hormonbehandling. Ukontrollert bruk av vanndrivende og avføringsmiddel forårsaker dehydrering, blodpropper og øker risikoen for trombusdannelse betydelig.

7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile forhold er patologiske forhold forbundet med kroppens tendens til å danne blodpropper inne i karene, som skyldes forstyrrelser i mekanismene i blodkoaguleringssystemet. Det er medfødte og oppkjøpte trombofile forhold.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakterisert ved utseendet i kroppen av spesifikke antistoffer mot fosfolipider, som er en integrert del av cellemembraner, egne blodplater, endotelceller og nervesvev. Kaskaden av autoimmune reaksjoner resulterer i ødeleggelsen av disse cellene og frigivelsen av biologisk aktive midler, som igjen er grunnlaget for den patologiske trombosen av forskjellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sykdommer i bindevevet: systemisk vaskulitt, systemisk lupus erythematosus og andre.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme.

Akutt dyspné, hjertebank, blodtrykksfall, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestasjoner av trombos i nedre ekstremitet, gjør TELA mistenkt. Hovedtegnet på lungeemboli er kortpustethet. Den er preget av en plutselig innbrudd og varierende grader av alvorlighetsgrad: fra mangel på luft til merkbar kvelning med blå hud. I de fleste tilfeller er det "stille" kortpustethet uten støyende puste. Pasienter foretrekker å være i horisontal stilling, ikke ute etter en komfortabel stilling.

Brystsmerter - det nest vanligste symptomet på lungeemboli. Varigheten av angrepet av smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfelle av emboli av små grener i lungearterien, kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan uttrykkes. Likevel er intensiteten av smertsyndromet ikke alltid avhengig av kaliber av okkludert kar. Noen ganger kan en liten blodkar-trombose produsere et infarktssyndrom. Hvis pleura er involvert i den patologiske prosessen, opptrer pleural smerte: søm, forbundet med pust, hoste, kroppsbevegelser.

Ofte er det abdominalsyndrom, forårsaket på den ene side høyre ventrikulær hjertesvikt, og på den annen side, refleksirritasjon av peritoneum med involvering av phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres av spildt eller klart definert smerte i leveren (i riktig hypokondrium), kvalme, oppkast, bøyninger, bukavstrekning.

Hoste vises 2-3 dager etter starten av PE. Det er et tegn på infarkt lungebetennelse. Hos 25-30% av pasientene med dette er det utslipp av blodig sputum. Det er også viktig å øke kroppstemperaturen. Det vokser vanligvis fra de første timene av sykdommen og når subfebrile tall (opptil 38 grader). Ved undersøkelsen blir pasienten rammet av hudens blåhet.

Ofte har den blåaktige huden en ashart, men med en massiv PEHE, virker effekten av en "pig-iron" farge på ansiktet, halsen, øvre halvdel av kroppen. I tillegg leds tromboembolisme alltid av hjertemessige abnormiteter. I tillegg til en økning i pulsfrekvensen, opptrer tegn på høyre ventrikulær hjertesvikt: hevelse og pulsering av nakkeårene, tyngde og smerte i riktig hypokondrium og pulsering i epigastriske regionen.

Ved tidligere trombose i de nedre ekstremitetene vender trombose, oppstår smerte i foten og tibiaområdet, øker med bevegelse i fotleddet og går, smerter i kalvemuskulaturen under dorsalbøyning av foten. Det er smerte på palpasjon av tibia langs den berørte venen, synlig hevelse eller asymmetri av tibia-omkretsene (mer enn 1 cm) eller lår (over 1,5 cm) 15 cm over patellaen.

Første akuttmedisinsk hjelp til pulmonal tromboembolisme.

Det er nødvendig å ringe en ambulanse. Det er nødvendig å hjelpe en pasient å sitte opp eller legge ham opp, løsne fastholdende klær, fjern proteser, sørg for frisk luft. Hvis mulig, må pasienten være beroliget, ikke å spise og drikke, ikke å forlate ham alene. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, vises narkotiske analgetika, som også reduserer kortpustethet ytterligere.

Det optimale stoffet er 1% løsning av morfinhydroklorid. 1 ml skal fortynnes til 20 ml med isotonisk natriumkloridoppløsning. Ved denne fortynningen inneholder 1 ml av den resulterende oppløsningen 0,5 mg aktiv ingrediens. Oppgi stoffet på 2-5 mg med et intervall på 5-15 minutter. Hvis det intense smertesyndromet kombineres med en utprøvd psykosensial oppblåsthet hos pasienten, kan neuroleptanalgesi brukes - 1-2 ml av en 0,005% oppløsning av fentanyl administreres i kombinasjon med 2 ml av en 0,25% oppløsning av droperidol.

En kontraindikasjon for nevrologisk algesi er en reduksjon i blodtrykket. Hvis smertsyndrom ikke uttalt og smerte assosiert med pust, hoste, endringer i kroppsstilling, som er et tegn på infarkt lungebetennelse, er det bedre å bruke ikke-narkotiske analgetika: 2 ml 50% Metamizol natriumløsning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Hvis du mistenker lungeemboli, bør antikoagulant terapi startes så tidlig som mulig, siden pasientens liv er avhengig av dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst ​​intravenøst. Kontraindikasjoner for utnevnelse av antikoagulant terapi for lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelse av komplikasjoner av antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kjemoterapi. Med en reduksjon i blodtrykket, er indusering av reopolyglucin tilsatt (400,0 ml intravenøst ​​sakte).

I tilfelle et sjokk kreves pressoraminer (1 ml av en 0,2% oppløsning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtrykk hvert minutt. Ved alvorlig høyre ventrikulær hjertesvikt administreres intravenøs dopamin i en dose på 100-250 mg / kg kroppsvekt / min. Ved alvorlig akutt respiratorisk svikt krever oksygenbehandling, bronkodilatatorer.

5 ml av en 2,4% -løsning av aminofyllin intravenøst ​​sakte, forsiktig foreskrevet med blodtrykk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administrert i henhold til indikasjoner. Ved hjertestans og respirasjon, bør gjenopplivning påbegynnes umiddelbart.

Ifølge materialene i boken "Hurtig hjelp i nødsituasjoner."
Kashin S.P.

Nødhjelp på tlf

Lungemboli er en akutt kardiovaskulær patologi forårsaket av en plutselig blokkering av pulmonal arterien med en trombusembolus. Vanligvis dannes blodpropper som okkluderer grener av lungearterien, i de høyre delene av hjertet eller i de venøse karene i lungesirkulasjonen og forårsaker en skarp forstyrrelse av blodtilførselen til lungevevvet.

Lungemboli har en høy dødelighet, årsakene til hvilke ligger i den tidlige diagnosen, så vel som utilstrekkelig behandling. Dødeligheten av befolkningen fra hjerte-og karsykdommer tar utgangspunktet, og andelen av lungeemboli utgjør 30% av denne indikatoren.

Død fra lungeemboli kan forekomme ikke bare i hjertepatologier, men også i postoperativ periode med omfattende kirurgiske inngrep, under arbeid og omfattende traumatisk skade.

Risikoen for lungeemboli øker med alderen, og det er en avhengighet av denne patologien på kjønn (forekomsten blant menn er 3 ganger høyere enn blant kvinner).

Lungemboli er klassifisert etter lokalisering av en trombose i lungearteriesystemet: massiv (trombus befinner seg i fremspringet til hovedstammen), segmental (trombotiske masser i lumen av segmentale lungearterier) og emboli av små grener av lungearteriene.

Tella årsaker

Blant årsakene til lungeemboli bør noteres:

- Akutt flebotrombose i nedre ekstremiteter, komplisert ved tromboflebitt (90% av tilfellene);

- Sykdommer C.S.C. ledsaget av økt trombusdannelse i pulmonal arteriesystemet (iskemisk hjertesykdom, hjertefeil av reumatisk opprinnelse, inflammatorisk og infeksjonell hjertesykdom, kardiomyopati av ulike genese);

- atrieflimmer, som skyldes dannelsen av blodpropp i høyre atrium

- blodsykdommer, ledsaget av dysregulering av hemostase (trombofili);

- autoimmunt antiphospholipid syndrom (økt syntese av antistoffer mot endotelfosfolipider og blodplater, ledsaget av økt tendens til trombose).

- stillesittende livsstil

- Samtidig sykdom med kardiovaskulær insuffisiens

- En kombinasjon av kontinuerlig inntak av diuretika med utilstrekkelig væskeinntak;

- tar hormonelle legemidler

- varicose sykdom i nedre ekstremiteter, som er ledsaget av stagnasjon av venøst ​​blod og er preget av dannelse av tilstander for trombose;

- Sykdommer ledsaget av svekket metabolske prosesser i kroppen (diabetes, hyperlipidemi);

- hjertekirurgi og invasiv intravaskulær manipulasjon.

Ikke all trombose er komplisert av tromboembolisme, og bare flytende trombier kan bryte vekk fra kargenes veggen og inn i pulmonal blodstrømssystemet med blodstrøm. Kilden til slike flytende blodpropper er oftest dype vener i underekstremiteter.

For tiden er det en genetisk teori om forekomst av flebotrombose, som er årsaken til lungemboli. Utviklingen av trombose i ung alder og bekreftede episoder av PE i slektninger til pasienten vitner til fordel for denne teorien.

Tella symptomer

Graden av kliniske manifestasjoner av lungeemboli avhenger av plasseringen av blodproppen og volumet av lungeblodstrømmen, som er slått av som et resultat av blokkering.

Ved skade på ikke mer enn 25% av lungearteriene utvikles en liten lungeemboli, der funksjonen til høyre ventrikel er bevart og dyspnø er det eneste kliniske symptomet.

Hvis obturering av 30-50% av lungekarene oppstår, utvikler en submassiv lungemboli, hvor de første manifestasjonene av høyre ventrikulær svikt utvikler seg.

Et levende klinisk bilde utvikles når mer enn 50% av lungene er slått av fra blodet i form av nedsatt bevissthet, nedsatt blodtrykk eller utvikling av kardiogent sjokk og andre symptomer på akutt retrikulær svikt.

I en situasjon når volumet av de berørte pulmonale fartøyene overstiger 75%, oppstår død.

I følge økningsraten for kliniske symptomer er det 4 varianter av lungeemboli:

- lyn (død inntreffer innen noen få minutter på grunn av utvikling av akutt respiratorisk svikt på grunn av blokkering av lungearterien kliniske symptomer er -. Akutte angrep på bakgrunn av velvære, falsk angina, psyko-emosjonelle nervøse, dyspné, cyanose av huden på den øvre halvdel av kroppen og hode, vene hevelse i nakken);

-. Akutt (er karakterisert ved hurtig voksende symptomer på luftveiene og hjertesvikt utvikler seg i noen timer i denne perioden, klager pasienten av dyspné inntil angrep av åndenød, hoste og hemoptysis, uttrykt brystsmerter komprimerende art som stråler inn i den øvre lem favorisere utviklingen av hjerteinfarkt );

- subakutt (Kliniske manifestasjoner vokse i flere uker, hvorunder bildet av små områder av pulmonalt infarkt i den perioden observerte temperaturstigning til subfebrile, uproduktiv hoste, brystsmerter, forverret av bevegelse og puste disse symptomene viser seg om.. forekomsten av lungebetennelse i bakgrunnen av lungeinfarkt);

- kronisk (karakterisert ved hyppig tilbakevendende episoder av emboli og dannelsen av multi-infarkt kombinert med pleuritt ofte observert asymptomatisk lungeemboli, og dette alternativet i forgrunnen de kliniske manifestasjoner forbundet patologier av det kardiovaskulære systemet.).

Lungemboli har ikke spesifikke kliniske symptomer som bare er karakteristisk for denne patologien, men den grunnleggende forskjellen mellom lungeemboli og andre sykdommer er utseendet på et klart klinisk bilde mot bakgrunnen av fullstendig velvære. Imidlertid er det tegn på lungeemboli, som er tilstede hos hver pasient, men graden av manifestasjon er forskjellig: økt hjertefrekvens, brystsmerter, tachypnea, hoste med utslipp av blodig sputum, feber, fuktig rales uten tydelig lokalisering, kollaps, blep og cyanose i huden.

Den klassiske varianten av utviklingen av tegn på lungeemboli består av fem hovedsyndrom.

- Et sterkt fall i blodtrykk i kombinasjon med en økning i hjertefrekvens, som en manifestasjon av akutt vaskulær insuffisiens;

- Skarp komprimeringssmerte bak brystbenet som utstråler til underkjeven og øvre ekstremitet i kombinasjon med tegn på atrieflimmer, noe som indikerer utviklingen av akutt koronarinsuffisiens;

- Takykardi, positiv venøs puls og hevelse i nerverne er tegn på utvikling av akutt pulmonal hjerte;

- Svimmelhet, tinnitus, nedsatt bevissthet, Kramsyndrom, Ikke-spisende oppkast, samt positive meningeal tegn indikerer utviklingen av akutt cerebrovaskulær insuffisiens.

- Symptomkomplekset av akutt respiratorisk svikt manifesterer seg i kortpustethet til oppkjøling og uttalt cyanose i huden;

- Tilstedeværelsen av tørr hvesning indikerer utviklingen av bronkospastisk syndrom;

- infiltrerende forandringer i lungene som et resultat av pulmonar foci av myokardialt vev er manifestert som feber, hoste forekomst med vanskelige oppspytt, brystsmerte på den berørte side og ansamling av væske i pleurahulen. Når auskultasjon av lungene bestemmes av nærvær av lokale fuktige raler og pleural friksjonsstøy.

Hypertermisk syndrom manifesterer seg i en økning i kroppstemperatur til 38 grader i 2-12 dager og er forårsaket av inflammatoriske forandringer i lungevevvet.

Abdominal symptom manifestert i nærvær av akutt smerte i riktig hypokondrium, oppkast og bøyning. Dens utvikling er forbundet med intestinal parese og strekking av leveren kapsel.

Immunologisk syndrom manifesteres i utseendet av urticaria-lignende utslett på huden og en økning i blodets eosinofiler.

Lungemboli har en rekke fjernkomplikasjoner i form av lungeinfarkt, kronisk pulmonal hypertensjon og emboli i systemet i den store sirkel av blodsirkulasjon.

TELA diagnostikk

Alle diagnostiske tiltak av lungeemboli er rettet mot tidlig detektering av trombuslokalisering i pulmonal arteriesystemet, diagnose av hemodynamiske forstyrrelser og obligatorisk identifisering av kilden til trombusdannelse.

Listen over diagnostiske prosedyrer for mistanke om pulmonal emboli er stor nok, så det anbefales å innlegge pasienten i en spesialisert vaskegruppe med henblikk på diagnose.

Obligatoriske diagnostiske tiltak for tidlig påvisning av tegn på lungeemboli er:

- en grundig objektiv undersøkelse av pasienten med obligatorisk innsamling av sykdommens historie

- detaljert analyse av blod og urin (for å bestemme inflammatoriske forandringer)

- bestemmelse av blodgassammensetning

- Holter EKG-overvåking;

- koagulogram (for å bestemme blodkoagulasjon);

- strålingsdiagnostiske metoder (radiografi av brystet) tillater å bestemme tilstedeværelsen av lungemboli komplikasjoner i form av infarkt-lungebetennelse eller tilstedeværelse av effusjon i pleurhulen

- ultralyd av hjertet for å bestemme tilstanden til hjertekamrene og tilstedeværelsen av blodpropper i deres lumen;

- Angiopulmonografi (lar deg nøyaktig bestemme ikke bare lokaliseringen, men også størrelsen på trombuset. I stedet for den påståtte lokaliseringen av en trombose bestemmes av fyllingsdefekten i den sylindriske formen, og med fullstendig obstruksjon av fartøyets lumen, er symptomet på "pulmonal arterie amputasjon" notert). Legg merke til at manipulering har en rekke sidereaksjoner: allergi mot administrering av kontrastmiddel, myokardial perforering, forskjellige former av arytmi, øking av trykket i lungearterien, og død på grunn av utvikling av akutt hjertesvikt;

- ultralyd av vener i nedre ekstremiteter (i tillegg til å etablere lokalisering av trombotisk okklusjon, er det mulig å bestemme omfanget og mobiliteten til en trombus);

- Kontrast venografi (lar deg bestemme kilden til tromboembolisme);

- Datatomografi med kontrast (trombus er definert som en fyllingsfeil i lumen i lungearterien)

- perfusjonsscintigrafi (estimert grad av metning av lungevevvet med radionuklidpartikler, som injiseres intravenøst ​​før studien. Lungeinfarktområder er preget av total fravær av radionuklidpartikler);

- Bestemmelse av nivået av kardiospesifikke markører (troponiner) i blodet. Forhøyde individer av troponiner indikerer skade på hjerteets høyre hjertekammer.

Hvis du mistenker pulmonale EKG-pulser, gir EKG betydelig hjelp til å etablere diagnosen. Endringer i det elektrokardiografiske mønsteret vises i de første timene av lungeemboli og er preget av følgende parametere:

• Unidireksjonell forskyvning av RS-T-segmentet i III og høyre brystledninger;

• Samtidig inversjon av T-bølgen i III, aVF og høyre bryst fører;

• Kombinasjonen av utseendet til Q-bølgen i III-ledningen med en markert oppoveroverføring av RS-T i III, V1, V2-ledninger;

• Faset økning i graden av blokkering av den høyre gren av Hiss bunt;

• Tegn på akutt overbelastning av høyre atrium (en økning i P-bølgen i II, III, aVF-leder.

Lungeemboli er preget av rask revers utvikling av EKG-endringer innen 48-72 timer.

"Gullstandarden" for diagnostikk, som gjør det mulig å på en pålitelig måte etablere en diagnose av lungeemboli, er en kombinasjon av radiopaque undersøkelsesmetoder: angiopulmonografi og retrograd eller angiografi.

I nødkardiologi er det en utviklet algoritme av diagnostiske tiltak rettet mot rettidig diagnose og bestemmelse av den individuelle taktikken til behandling av pasienten. I følge denne algoritmen er hele diagnostiske prosessen delt inn i tre hovedfaser:

♦ Fase 1 utføres på sykehusets pasientovervåkingsperiode og inkluderer nøye innsamling av data fra anamnesen med identifisering av comorbiditeter, samt en objektiv studie av pasienten, der du bør være oppmerksom på pasientens utseende, utføre perkusjon og auskultasjon av lungene og hjertet. Allerede på dette stadiet er det mulig å bestemme viktige tegn på lungeemboli (cyanose i huden, økt tone II ved lytte til lungearterien).

♦ Fase 2-diagnose av lungeemboli består i å gjennomføre ikke-invasive forskningsmetoder som er tilgjengelige under alle sykehusforhold. Elektrokardiografi utføres for å utelukke hjerteinfarkt, som har et lignende klinisk bilde med lungeemboli. Alle pasienter med mistanke om pulmonal emboli er vist å bruke radiografi av organene i brysthulen for å utføre en differensial diagnose med andre lungesykdommer ledsaget av akutt respiratorisk svikt (eksudativ pleurisy, polysegmental atelektase, pneumothorax). I en situasjon hvor det ble oppdaget akutte forstyrrelser i form av respiratorisk svikt og hemodynamiske forstyrrelser, blir pasienten overført til intensivavdelingen for videre undersøkelse og behandling.

♦ Fase 3 innebærer bruk av mer komplekse forskningsmetoder (scintigrafi, angiopulmonografi, Dopplervein i nedre ekstremiteter, spiral computertomografi) for å klargjøre lokalisering av blodpropp og mulig eliminering.

Behandling av lungeemboli

I den akutte perioden med lungeemboli er det grunnleggende problemet ved behandling av pasienten bevaring av pasientens liv, og på lang sikt er behandlingen rettet mot å forebygge mulige komplikasjoner og hindre gjentakende tilfeller av lungeemboli.

Hovedretningene for behandling av lungeemboli er korrigering av hemodynamiske lidelser, fjerning av trombotiske masser og gjenoppretting av pulmonal blodstrøm, forebygging av tilbakefall av tromboembolisme.

I en situasjon hvor lungeemboli av segmentgrener er diagnostisert, ledsaget av mindre hemodynamiske forstyrrelser, er det tilstrekkelig å utføre antikoagulant terapi. Preparater av antikoagulantgruppen har evnen til å stoppe utviklingen av eksisterende trombose, og små tromboemboli i lumen av segmentartene er selvlysert.

På sykehuset anbefales det å bruke lavmolekylære hepariner, som er blottet for hemorragiske komplikasjoner, har høy biotilgjengelighet, påvirker ikke platelets funksjon og blir lett dosert når de brukes. Den daglige dosen av lavmolekylære hepariner er delt inn i to doser, for eksempel Fraxiparin brukes subkutant for 1 monodos opp til 2 ganger per dag. Varigheten av heparinbehandling er 10 dager, hvoretter det anbefales å fortsette antikoagulant terapi ved bruk av indirekte antikoagulantia i tablettform i 6 måneder (Warfarin 5 mg 1 gang daglig).

Alle pasienter som tar antikoagulant terapi bør screenes for laboratorie resultater:

- analyse av fekal okkult blod

- Indikatorer for blodkoagulasjon (APTT daglig i løpet av heparinbehandling). Den positive effekten av antikoagulant terapi er en økning i APTT sammenlignet med baseline med 2 ganger;

- detaljert blodtall med bestemmelse av antall blodplater (indikasjon for seponering av heparinbehandling er reduksjon av antall blodplater med mer enn 50% fra startverdien).

De absolutte kontraindikasjoner for bruk av indirekte og direkte antikoagulantia for lungeemboli er alvorlige brudd på hjernecirkulasjon, kreft, hvilken som helst form for lungetuberkulose, kronisk lever- og nyresvikt i dekompensasjonstrinnet.

En annen effektiv retning i behandlingen av lungeemboli er trombolytisk terapi, men for bruk må det være overbevisende indikasjoner:

- Massiv lungeemboli, der det er en nedleggelse fra blodet mer enn 50% av blodvolumet;

- alvorlige brudd på perfusjonen av lungene, som er ledsaget av alvorlig pulmonal hypertensjon (trykk i lungearterien er over 50 mm Hg);

- Redusert kontraktilitet i høyre ventrikel;

- hypoksemi i alvorlig form

De valgte stoffene for trombolytisk terapi er: Streptokinase, Urokinase og Alteplaza i henhold til de utviklede ordninger. Ordningen med bruk av Streptokinase: I løpet av de første 30 minuttene injiseres en lastdose, som er 250000 IE, og deretter reduseres dosen til 100.000 IE per time innen 24 timer. Urokinase er foreskrevet i en dose på 4400 IE / kg kroppsvekt i 24 timer. Alteplaza brukes i en dose på 100 mg i 2 timer.

Trombolytisk terapi er effektiv ved lysering av blodpropp og gjenoppretting av blodstrømmen, men bruk av trombolytiske midler er farlig på grunn av risikoen for blødning. Absolutte kontraindikasjoner for bruk av trombolytiske midler er: tidlig postoperativ og postpartum periode, vedvarende arteriell hypertensjon.

For å evaluere effektiviteten av trombolytisk terapi, anbefales pasienten å gjenta scintigrafi og angiografi, som er diagnostiske diagnostiske metoder i denne situasjonen.

Det er en teknikk for selektiv trombolyse, som involverer innføring av trombolyse i den okkluderte lungeveien ved bruk av et kateter, men denne manipulasjonen blir ofte ledsaget av hemorragiske komplikasjoner ved stedet for kateterinnføring.

Etter endt trombolyse utføres alltid antikoagulant terapi ved bruk av lavmolekylære hepariner.

I fravær av effekten av bruk av medisinske behandlingsmetoder, viser bruken av kirurgisk behandling, hovedformålet er å fjerne embolien og gjenopprette blodstrømmen i hovedstammen til lungearterien.

Den mest optimale metoden for embolektomi er å utføre en interkternal tilgang under forholdene til hjelp venoarteriell sirkulasjon. Emboliektomi utføres ved trombusfragmentering ved bruk av et intravaskulært kateter plassert i lumen av lungearterien.

TELA nødrom

Lungeemboli er en akutt tilstand, slik at pasienten krever akutt medisinsk tiltak for å gi primær medisinsk behandling:

Tilbyder fullstendig hvile til pasienten og umiddelbar gjennomføring av et omfattende spekter av gjenopplivingstiltak, inkludert oksygenbehandling og mekanisk ventilasjon (hvis angitt).

Gjennomføring av antikoagulant terapi på prehospitalstadiet (intravenøs administrering av unfractionated heparin i en dose på 10.000 IE sammen med 20 ml reopolyglucin).

Intravenøs administrering av No-shpy i en dose på 1 ml 2% løsning, Platifilina 1 ml 0,02% løsning og Euphyllinum 10 ml 2,4% løsning. Før du bruker Euphyllinum, er det nødvendig å klargjøre en rekke punkter: om pasienten har epilepsi, ingen tegn på hjerteinfarkt, ingen markert arteriell hypotensjon, ingen historie med paroksysmal takykardi.

I nærvær av retrosternal kompressiv smerte er nevrologisk algesi indikert (intravenøs administrering av Fentanyl 1 ml av en 0,005% løsning og Droperidol 2 ml av en 0,25% løsning).

Med økende tegn på hjertesvikt, anbefales intravenøs administrering av Strofantin 0,5-0,7 ml av en 0,05% løsning eller Korglikon 1 ml av en 0,06% løsning i kombinasjon med 20 ml isotonisk natriumkloridløsning. Intravenøs administrering av Novocain 10 ml av en 0,25% løsning og Cordiamine 2 ml.

Hvis det foreligger tegn på vedvarende sammenbrudd, bør en intravenøs dråpeinfusjon av 400 ml Reopoliglukin med tilsetning av Prednisolone 2 ml av en 3% løsning påføres. Kontraindikasjoner for bruk av reopoliglyukin er: organiske lesjoner i urinveiene, ledsaget av anuria, uttalt forstyrrelser i hemostatisk system, hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet.

Alvorlig smertesyndrom er en indikasjon på bruk av narkotisk analgetisk morfin 1 ml 1% løsning i 20 ml isotonisk intravenøs oppløsning. Før du bruker morfin, er det viktig å avklare forekomsten av konvulsiv syndrom hos en pasient i historien.

Etter stabilisering av pasientens tilstand, er det nødvendig å raskt levere til hjertekirurgisk sykehus for å avgjøre videre behandlingstaktikk.

Forebygging av lungeemboli

Det er en primær og sekundær forebygging av lungeemboli. Primær forebyggende tiltak av lungeemboli er rettet mot å forebygge forekomst av flebotrombose i systemet med dype vener i nedre ekstremiteter: elastisk komprimering av nedre ekstremiteter, redusering av lengden på sengestøtten og tidlig aktivering av pasienter i postoperativ periode, gjennomføring av terapeutiske øvelser med sengepatienter. Alle disse aktivitetene må nødvendigvis utføres av pasienten, lenge i sykehus.

Som kompresjonsterapi er spesielle "anti-embolistiske strømper" laget av medisinsk strikkevarer mye brukt, og deres konstante bruk reduserer risikoen for flebotrombose i nedre ekstremiteter betydelig. Absolutt kontraindikasjon til bruk av kompresjonslokk er aterosklerotisk vaskulær sykdom i nedre ekstremiteter med en utpreget grad av iskemi og i postoperativ periode etter autodermoplastyoperasjoner.

Bruk av hepariner med lav molekylvekt hos pasienter med risiko for flebotrombose er anbefalt som forebygging av narkotika.

Sekundære forebyggende tiltak pulmonal emboli brukes når pasienten har tegn på flebotrombose. I denne situasjonen er det vist bruk av direkte antikoagulantia i en terapeutisk dose, og hvis det er en flytende blodpropp i lumen i venøs fartøy, bør kirurgiske korreksjonsmetoder benyttes: plikering av inferior vena cava, installasjon av cava-filtre og trombektomi.

En viktig verdi i forebygging av lungeemboli er endringen av livsstil: eliminering av mulige risikofaktorer som utløser tromboseprosessene, samt vedlikehold av tilknyttede kroniske sykdommer i kompensasjonsstadiet.

For å fastslå sannsynligheten for å utvikle lungeemboli anbefales pasienter å ta testen på Genève-skalaen, som innebærer å svare på enkle spørsmål og oppsummere resultatene:

- hjertefrekvens over 95 slag per minutt - 5 poeng;

- hjertefrekvens 75-94 slag per minutt - 3 poeng;

- Tilstedeværelsen av åpenbare kliniske manifestasjoner av phlebothrombosis av dype vener i nedre ekstremiteter (hevelse av myk vev, smertefull palpasjon av venen) - 5 poeng;

- antagelsen om trombose av venene i underekstremiteten (smerte av et trekk i en lem) - 3 poeng;

- Tilstedeværelsen av pålitelige tegn på trombose i anamnese - 3 poeng;

- utføre invasive kirurgiske prosedyrer for den siste måneden - 2 poeng;

- utslipp av blodig sputum - 2 poeng;

- Tilstedeværelsen av onkologiske sykdommer - 2 poeng;

- alder etter 65 år - 1 poeng.

Når summen av poeng ikke overstiger 3, er sannsynligheten for lungeemboli lav, hvis summen av poeng er 4-10, skal man snakke om en moderat sannsynlighet, og pasienter med en score på mer enn 10 poeng faller inn i risikogruppen for denne patologien og trenger profylaktisk medisinsk behandling.