Empyema pleura

Empyema (pyothorax) - betennelse i pleural ark, ledsaget av dannelse av purulent ekssudat i pleurhulen. Empyema oppstår med kulderystelser, vedvarende høy eller hektisk temperatur, kraftig svette, takykardi, kortpustethet, svakhet. Diagnose av empyema utføres på grunnlag av røntgendata, ultralyd i pleuralhulen, resultater av thorakocentese, laboratorieundersøkelse av ekssudatet, analyse av perifert blod. Behandling av akutt empyema inkluderer drenering og rehabilitering av pleurhulen, massiv antibiotikabehandling, avgiftningsterapi; i tilfelle kronisk empyema, thoracostomi, thorakoplastikk, pleurektomi med lungedekortikering kan utføres.

Empyema pleura

Begrepet "empyema" i medisin er ofte brukt til å betegne opphopning av pus i de naturlige anatomiske hulrom. Således, en gastroenterologist i praksis nødt til å håndtere galleblæren empyem (purulent cholecystitis), Reumatismespesialister - med empyem ledd (purulent artritt), Otolaryngologisk - med empyem av bihuler (purulent sinusitt), neurologer - med subdural og epidural empyem (ansamling av puss under eller over den dura mater). I pulmonology ved pleuraempyem (pyothorax, purulent pleuritt) forstå hva slags eksudativ plevritt, som strømmer til akkumulering av purulent eksudat mellom visceral og parietale pleura.

Pleural empyema klassifisering

Avhengig av de etiopathogenetiske mekanismene, er det fremtredende metapneumonisk og parapneumonisk empyema av pleura (utviklet i forbindelse med lungebetennelse), postoperativ og posttraumatisk purulent pleurisy. I løpet av kursets løpetid kan pleural empyema være akutt (opptil 1 måned), subakutt (opptil 3 måneder) og kronisk (over 3 måneder).

På grunn av ekssudatets natur er det purulent, skummet, spesifikt blandet pleural empyema isolert. Patogener av ulike former empyem rager uspesifikke pyogenic mikroorganismer (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, anaerobe bakterier), spesifikke floraen (Mycobacterium tuberculosis, sopp), blandet infeksjon.

Ifølge kriteriet for lokalisering og prevalens av empyema er pleura ensidig og bilateral; subtotal, totalt, avgrenset: apikal (apikal), parakostal (nærvegg), basal (supra-membran), interlobar, paramediastinal. I nærvær av 200-500 ml purulent exudat i pleurale bihulene snakker om lite empyema; når en klynge av 500-1000 ml ekssudat, hvis grenser når vinkelen til scapulaen (VII intercostal plass), er omtrent gjennomsnittlig empyema; når mengden av effusjon er mer enn 1 liter, omtrent et stort empyema av pleura.

Pyothorax kan lukkes (ikke kommunisere med miljøet) og åpnes (i nærvær av fistler - bronkoporalt, pleurodermalt, bronkoporalt-perkutant, pleuropulmonalt, etc.). Åpne pleural empyemas er klassifisert som pyopneumothorax.

Årsaker til pleural empyema

I nesten 90% av tilfellene er pleural empyemas sekundære i sin opprinnelse og utvikles når den purulente prosessen overføres direkte fra lunge, mediastinum, perikard, brystvegg, subfrenisk plass.

I de fleste tilfeller skjer empyem i akutte eller kroniske infeksjonslunge prosesser :. lungebetennelse, bronkiektasi, lunge abscess, koldbrann lungetuberkulose, festering cyste lunge, etc. I noen tilfeller, pleuraempyem komplisert for spontan pneumothorax, eksudativ pleuritt, mediastinitis, perikarditt, osteomyelitt ribbe og ryggmargen, subphrenic abscess, leverabscess, akutt pankreatitt. Metastatisk empyema på grunn av infeksjonsspredning av hematogen eller lymfogen ved fjernt purulent foki (for eksempel ved akutt blindtarmbetennelse, ondt i halsen, sepsis, etc.).

Post-traumatisk purulent pleurisy er vanligvis assosiert med lungeskader, brystkreft, esophageal ruptur. Postoperativt empyema kan oppstå etter reseksjon av lungene, spiserøret, hjerteoperasjonen og andre operasjoner på organene i brysthulen.

Pathogenese av pleural empyema

I utviklingen av pleural empyema er det tre stadier: serøs, fibrinopurulent og fibrøs organisasjonsfase.

Det første trinnet fortsetter med dannelsen av en serøs utstrømning i pleurhulen. Tidlig antibakteriell terapi kan undertrykke eksudative prosesser og fremmer spontan resorpsjon av væske. I tilfelle av feilaktig valgt antimikrobiell behandling i pleuraeksudatet begynner vekst og reproduksjon av pyogent flora, noe som fører til overgang til det neste stadium av pleuritt - fibrinopurulent.

I denne fasen av pleural empyema, på grunn av en økning i antall bakterier, detritus, polymorfonukleære leukocytter, blir ekssudatet overskyet og får en purulent karakter. På overflaten av den viscerale og parietale pleura dannes en fibrinøs innskudd, løs, og deretter vises tette adhesjoner mellom løvene i pleura. Vedheftene danner begrensede intrapleurale hindringer som inneholder akkumulasjoner av tykk pus.

På fibrøs organisasjonsstadium oppstår dannelsen av tette pleural fortøyninger, som, som en rustning, fetter en forhåndslastet lunge. Over tid gjennomgår ikke-fungerende lungvev fibrøse forandringer med utviklingen av pleurogen cirrhose i lungen.

Symptomer på pleural empyema

Akutt empyem manifesterer med utvikling av symptomer, inkludert kroppstemperatur, høy fasthet (opp til 39 ° C og over) eller gektichekuyu temperatur, svetting, den økende dyspné, takykardi, lepper cyanose, acrocyanosis. Endogen forgiftning er uttalt: hodepine, progressiv svakhet, mangel på appetitt, sløvhet, apati.

Det er intens smerte på den berørte siden; sømmer i brystet, forverret av pust, bevegelser og hoste. Smerter kan utstråle til scapula, øvre buk. Når empyema er stengt, er hosten tørr, og hvis det er en bronkoporale melding, er det en stor mengde stinkende, purulent sputum. Pasienter med pleural empyema er preget av en tvungen stilling - halv sitte med vekt på armene som ligger bak kroppen.

På grunn av tapet av proteiner og elektrolytter utvikles volemiske og vannelektrolyttforstyrrelser, ledsaget av en reduksjon i muskelmasse og vekttap. Ansiktet og den berørte halvparten av brystet blir klissete, og perifert ødem forekommer. På bakgrunn av hypo- og dysproteinemi utvikler dystrofiske forandringer i leveren, myokardiet, nyrene og funksjonell multippel organsvikt. Med empyema øker risikoen for trombose og lungeemboli, som fører til død av pasienter, kraftig økning. I 15% av tilfellene blir akutt empyema kronisk.

Diagnose av pleural empyema

Anerkjennelse av pyotoraks krever en omfattende fysisk, laboratorie og instrumentell undersøkelse. Ved undersøkelse av en pasient med pleural empyema, lider den berørte siden av brystet ved pust, det oppdages en asymmetrisk økning i brystet, ekspansjon, utjevning eller utbuling av intercostalområdet. Typiske eksterne tegn på en pasient med kronisk pleural empyema er skoliose med krumning i ryggraden i en sunn retning, en senket skulder og et fremspringende skulderblad på den berørte siden.

Percussion lyden på siden av purulent pleurisy er dulled; I tilfelle av total empyema av pleura, bestemmes absolutt slagverkets sløvhet. Under auskultasjon er respirasjon på siden av pyothorax kraftig svekket eller fraværende. Multiposisjonell radiografi og roentgenoskopi av lungene under empyema viser intens skygge. For å klargjøre størrelsen, formet innkapslet empyema, utfører nærværet av fistel pleurografi med innføring av vannoppløselig kontrast i pleurhulen. For å eliminere destruktive prosesser i lungene, vises CT-skanning og MR i lungene.

Ved diagnosen begrenset empyema er informativiteten til ultralydet i pleurhulen stor, noe som gjør det mulig å oppdage enda en liten mengde ekssudat, for å bestemme stedet for å utføre pleural punktering. Viktig diagnostisk verdi for empyema er gitt til punktering av pleurhulen, som bekrefter den purulente naturen til ekssudatet. Bakteriologisk og mikroskopisk analyse av pleural effusjon gjør det mulig å klargjøre etiologien av pleural empyema.

Behandling av empyema

Når empyema av noen etiologi overholder de generelle prinsippene for behandling. Stor betydning er knyttet til tidlig og effektiv tømming av pleurhulen fra det purulente innholdet. Dette oppnås gjennom drenering av pleural hulrom, vakuum aspirasjon av pus, pleural lavage, administrasjon av antibiotika og proteolytiske enzymer og terapeutisk bronkoskopi. Evakuering av purulent ekssudat bidrar til reduksjon av forgiftning, utjevning av lungen, lodding av pleura og eliminering av pleural empyema-hulrom.

Samtidig med lokal administrasjon av antimikrobielle midler, foreskrives massiv systemisk antibiotikabehandling (cefalosporiner, aminoglykosider, karbapenemer, fluorokinoloner). Avgiftning, immunokorrigerende terapi, vitaminterapi, transfusjon av proteinmedikamenter (blodplasma, albumin, hydrolysater), glukoseoppløsninger, elektrolytter utføres. For å normalisere homeostase, redusere forgiftning og øke immunoresistensegenskapene i kroppen, utføres blod ultrafiolett bestråling, plasmautveksling, plasmacytophorese, hemosorpsjon.

Under resorpsjon av ekssudatet er prosedyrer foreskrevet for å forhindre dannelse av pleuraladhesjoner - pusteøvelser, treningsbehandling, ultralyd, klassisk, slagverk og vibrasjonsmassasje på brystet.

Ved dannelsen av kronisk empyema er kirurgisk behandling indikert. Dette kan utføres torakostomiya (åpen renne), pleurectomy med decortication lunge intraplevralnaya thoracoplasty lukking bronkopleurale fistula, forskjellige utførelsesformer av lunge reseksjon.

Prognose og forebygging av pleural empyema

Komplikasjoner av pleural empyema kan være bronchopleural fistel, septikopyemi, sekundær bronkiektase, amyloidose, multippel organsvikt. Prognosen for empyema er alltid alvorlig, dødeligheten er 5-22%.

Forebygging empyem er rettidige antibiotiske pulmonale og ekstrapulmonare smittsomme prosesser, grundighet av aseptiske under operasjonen på brysthulen, oppnå hurtig utretting lunge postoperativt, øke den totale motstand.

Kronisk empyema: hvorfor det skjer og hvordan det manifesterer seg

Kronisk empyema er en purulent-destruktiv prosess i pleurhulen, som varer mer enn 8 uker og har vedvarende og grove strukturelle endringer.

I de fleste tilfeller utvikler denne patologien en gang mot bakgrunnen av et langvarig akutt pleural empyema. Det kompliserer det siste i 4-20% av tilfellene. Imidlertid kan empyema hos noen pasienter være umiddelbart kronisk i naturen.

årsaker

Den inflammatoriske prosessen med en kronisk kurs i pleura kan støttes av ulike mikroorganismer, ofte blandet med gram-negativ flora, under visse forhold. Disse inkluderer:

  1. Utilstrekkelig og forsinket behandling av akutt empyema.
  2. Feil ved behandling av pasienter med akutt betennelse i pleura.
  3. Utilstrekkelig ekspansjon av lungevevvet etter kirurgi og dannelse av gjenværende pleural kavitet.
  4. Tilstedeværelsen av fistulous passasjer.
  5. Osteomyelitt av ribbeina og nederlaget i brusk.
  6. Sklerotiske endringer i lungeområdet påvirket av akutt betennelse i pleura.
  7. Komplikasjoner etter operasjon for akutt empyema.
  8. Uoverensstemmelsen mellom størrelsen på lungen som gjenstår etter reseksjonen og volumet av pleurhulen.
  9. Purulent-inflammatoriske sykdommer i bronkopulmonært system (kronisk lungabsess, bronkiektase).
  10. Utenlandske legemer i perifere deler av lunge- eller pleuralhulen.
  11. Alvorlige ødeleggende forandringer i lungene, pleura eller brystvev.
  12. Redusert total kroppsresistens etter alvorlig infeksjon eller skade.
  13. Tuberkulose prosess.

I noen pasienter utvikler kronisk empyema etter pneumonektomi, selv med et ukomplisert postoperativt kurs. Dens manifestasjoner kan diagnostiseres flere år etter operasjonen. Dette bekrefter behovet for oppfølging, forsterkende behandling og rehabilitering av pasienter etter å ha latt akutte purulente prosesser i lungene og pleura.

Stadier av den patologiske prosessen

Morfologiske endringer i pleura i kronisk purulent betennelse spredt gjennom alle lagene til lungene og brystvevet. Gitt disse endringene i strømmen, er det tre stadier.

Første etappe

Den er preget av en reduksjon i betennelse og en gradvis økning i tykkelsen av pleuralplater på grunn av lagring av fibrinfilamenter og dannelse av granuleringer. Denne prosessen kan vare i flere måneder fra starten av akutt empyema.

På sidene av gjenværende hulrom dannes bindevevsbroer som avgrenser det patologiske fokuset. I noen tilfeller kan dette hulromet være multikammer. Etter pneumonektomi er empyema ofte totalt.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår modning og fortykkelse av bindevevet. Ny fibrinavsetningsform på overflaten og granulasjonsvevet utvikler seg igjen. Destruktive endringer sprer seg dypt inn i vev. Samtidig avviker fibrøse tråder fra parietal pleura i forskjellige retninger. Dette fører til:

  • kompresjon;
  • utryddelse av blodkar;
  • vev iskemi.

Andre etappe

Det kan vare fra 5 måneder til et år. Patologiske endringer i det blir mer uttalt:

  • bindende fortøyninger når en tykkelse på 3-4 cm;
  • intercostal muskler atrofi;
  • Intervallene med samme navn er innsnevret.

Over tid spreder betennelsen til ribbenets periosteum. Den viscerale pleura komprimeres også i strid med barrierefunksjonen. Fiberstrender trener gjennom interlober mellomrom inn i lungevevvet og forårsaker destruktive prosesser der. Dette fører til deformasjon av bronkialtreet og dannelsen av bronkiektase. Lungfibrose utvikler seg i lungevevvet og små abscesser dannes, noe som fører til alvorlige luftveissykdommer.

Tredje fasen

Den fortsetter med enda mer uttalt strukturelle og funksjonelle forstyrrelser:

  • Kollagenisering av bindende fortøyning med avsetning av kalsiumsalter fører til dannelsen av tette formasjoner som ligner på bein.
  • Degenerative endringer øker i lungene.
  • Utvikle brystdeformitet med en reduksjon av volumet i pleuralhulen, forskyvning av mediastinale organer og utvikling av hemodynamiske lidelser.

Kliniske manifestasjoner

Overgangen av akutt empyema til kronisk form av sykdommen skjer gradvis. Det er ikke alltid mulig å skille nøyaktig når pasienten viste tegn på en kronisk prosess.

Det kliniske bildet av sykdommen bestemmes av:

  • størrelse av purulent fokus;
  • patologiske forandringer i pleura og tilstøtende organer og vev;
  • tilstedeværelsen eller fraværet av bronchopleural eller pleurodermal fistel;
  • stadium av den patologiske prosessen.

I den første fasen av kronisk empyema er pasientens generelle trivsel relativt tilfredsstillende. Den forbedrer seg enda bedre etter at den har en akutt form av sykdommen. Brystsmerter og hoste reduseres, kroppstemperatur og forgiftning reduseres. Men full gjenoppretting skjer ikke. Svak inflammatorisk prosess fortsetter å eksistere:

  • Høy ESR, en liten reduksjon i hemoglobin opprettholdes.
  • Ved undersøkelse oppdages en pleurokraniell fistel ofte.

Klager er minimal.

Imidlertid, under de minste ugunstige forholdene, blir sykdommen forverret. I slike pasienter dukker opp igjen:

  • feber med kuldegysninger;
  • brystsmerter og hoste;
  • tegn på purulent forgiftning;
  • i nærvær av en bronchopleural fistel, en økning i mengden av purulent sputum og en pleural fistel - purulent utslipp.

Den andre fasen er preget av et mer alvorlig kurs. Den lange eksistensen av purulent betennelse påvirker pasientens tilstand. Hans bekymring er:

  • konstant svakhet;
  • redusert appetitt;
  • kortpustethet
  • hjertebank;
  • brystsmerter som utstråler armen, scapula, underlivet;
  • hoste med purulent sputum.

I tredje fase dominerer symptomer på respiratorisk svikt og purulent rusmiddel i det kliniske bildet. Hos slike pasienter oppdaget:

  • brystet deformitet med innsnevring av intercostal mellomrom;
  • pleurodermal fistel.

Den lange løpet av sykdommen fører til en generell uttømming av kroppen og amyloidosen av de indre organene.

Diagnostiske kriterier

Diagnose av kronisk empyema, som regel, gir ingen problemer for en spesialist. Dette tar hensyn til pasientklager, en sykdomshistorie (spesielt tilstedeværelsen av akutt empyema) og data fra en objektiv undersøkelse. Følgende diagnostiske prosedyrer brukes til å bekrefte diagnosen og avklare arten av den patologiske prosessen:

  1. Røntgenundersøkelse (utført i standardprojeksjoner og i stillingen på siden, gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av et purulent fokus).
  2. Beregnet tomografi (vurderer tilstanden til lungevevvet og gir mer nøyaktig informasjon om det patologiske fokuset).
  3. Punktering i pleurhulen (bestemmer innholdets innhold).
  4. Pleurografi (spesifiserer plasseringen, størrelsen på purulent hulrom og dens konfigurasjon).
  5. Bronkografi (lar deg vurdere tilstanden til bronkialtreet og bestemme lokalisering av bronkopulmonale fistler, samt identifisere bronkiektaser eller abscesser).
  6. Angiopneumografi (utført for å få informasjon om tilstanden til lungevevvet under Schwartes, når andre diagnostiske metoder ikke er veldig informative).
  7. Lungescan (utført for å studere pulmonal blodstrøm og ventilasjon).
  8. Laboratorietester (karakteriserer alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og identifiserer tegn på skade på andre organer).
  9. Spirografi (vurderer graden av luftveissvikt).
  10. Elektrokardiografi (nødvendig for å evaluere hjertearbeidet).

Resultatene av disse studiene er svært viktige for å bestemme pasientens taktikk.

Medisinsk taktikk

Behandling av kronisk empyema inkluderer konservativ terapi og kirurgiske inngrep som er rettet mot ombygging og fjerning av et suppurativt fokus.

  • Massiv antibakteriell og avgiftningsbehandling er foreskrevet i akutt stadium.
  • I etterløpsperioden er behandlingen begrenset til gjenopprettende tiltak og behandling av tilknyttede sykdommer.

Omfanget av kirurgisk behandling bestemmes av:

  • generell tilstand av pasienten;
  • graden av ødeleggelse av lungvev;
  • tilstedeværelsen av bronkialfistel;
  • alvorlighetsgraden av brutto endringer i veggene i resthulen.

For behandling av kronisk empyema kan følgende metoder brukes:

  1. Sanitering av empyema kavitet med gjentatte punkteringer med aspirasjon av innholdet og vask med en antiseptisk løsning (utført i fravær av fistulous passasjer).
  2. Aktivt vakuumdreneringshulrom.
  3. Lungedekortisering med pleurektomi.
  4. Lungvevsreseksjon (utført i nærvær av purulent-destruktive foci i lungeparenchyma).
  5. Thorakomyoplastiske operasjoner (nødvendig for langsiktig eksistens av empyema med utvikling av irreversible endringer i lungene).
  6. Antibakteriell fibrin fylling hulrom.

komplikasjoner

Kirurgi for kronisk empyema er vanskelig og svært traumatisk. Deres oppfyllelse krever av legen tilstrekkelig kunnskap innen anatomi og fysiologi og viss praktisk erfaring. Tette vedheft og signifikant forskyvning av mediastinale organer fører ofte til utvikling av alvorlige komplikasjoner under operasjonen. De hyppigste blant dem er:

  1. Blødning (fra vedheft, bryst- eller lungekar).
  2. Hjerneemboli.
  3. Blokkering av bronkialtreet med pus eller blod og asfyksi.
  4. Skader på lungen under dekortikering.
  5. Skader perikardium, membran, spiserør.
  6. Lungebetennelse.
  7. Atelektasis av lungen.
  8. Sepsis.
  9. Tilbakevendende, purulent prosess i pleurhulen.

De senkomplikasjoner av det mest kroniske empyemet inkluderer bronkialfistler, samtidige endringer i schwartpresset lunge og amyloidose av de indre organene.

konklusjon

Kronisk empyema er en alvorlig sykdom som er vanskelig å behandle og forstyrrer normal funksjon av pasientene. Det skal diagnostiseres så tidlig som mulig, siden bare rettidig og tilstrekkelig behandling kan lindre tilstanden til slike pasienter og eliminere den purulente prosessen i kroppen.

Empyema pleura

Empyema forårsaker betennelse i pleural ark og regnes som en patologi. Empyema og oversatt som akkumulering av pus i hulrommet.

Pasienten er ledsaget av feber, kulderystelser, svakhet og alvorlig kortpustethet.

Hva er pleural empyema, klassifisering

Empyema er en farlig og ugjennomtrengelig sykdom, som preges av en sterk inflammatorisk prosess med dannelse av pus i pleurhulen.

I den primære formen av sykdommen strekker den inflammatoriske prosessen ikke utover pleurhulen. Tilstedeværelsen av en annen inflammatorisk prosess kan føre til utbruddet av en sekundær form av sykdommen.

Den primære formen av sykdommen stammer fra inntak av skadede bakterier av pleura av skadelige mikrober og bakterier. Dette kan skje med skader på brystet, spesielt åpent eller etter dårlig bruk.

Den sekundære formen av sykdommen kan manifestere seg etter lesjoner i luftveiene, kroniske eller akutte former. Årsaken kan være lungebetennelse eller økning i inflammatorisk foci som går fra andre organer til pleura selv.

Det er flere typer empyema, avhengig av årsaken til sykdommen:

  • parapneumonic;
  • post-operativ;
  • metapnevmonicheskuyu;
  • posttraumatisk.

Denne sykdommen preges av varigheten av kurset, det kan være:

  • akutt (mindre enn en måned);
  • subakutt (opptil 3 måneder);
  • kronisk (over flere måneder).

Avhengig av stedet for lokalisering og spredning av sykdommen, er det:

  • enkelt eller dobbeltsidig;
  • totalt;
  • avgrenset;
  • delsum;
  • parietal;
  • apikale;
  • interlobar;
  • kjelleren;
  • paramediastinalnuyu.

Empyema utmerker seg ved antall valgte pus:

  • 200-500 ml - liten empyema;
  • 500-1000 ml - gjennomsnittlig empyema;
  • mer enn 1000 ml er en stor.

Også sykdommen er delt inn i:

  • lukket type - går ikke utenfor;
  • åpen type - hvis det er fistler på kroppen.

Se på videoen

Årsaker, patogener

Empyema utvikler ofte etter komplikasjon av sykdommer som:

  • lungebetennelse;
  • lunge abscess;
  • koldbrann;
  • skade på pleurhulen
  • aktivt utvikler betennelse i lungen.

Hvis pus begynner å danne seg i kroppen, fører dette til forgiftning av giftstoffer, noe som betydelig kompliserer behandlingsprosessen.

Årsakene til denne sykdommen kan deles inn i tre hovedgrupper:

  1. Primær. Disse inkluderer postoperative komplikasjoner og posttraumatisk.
  2. Sekundær. Utvikle på bakgrunn av sykdommer i brystet, bukhulen eller i begynnelsen av den purulente prosessen i kroppen.
  3. Kryptogene empyemas med uferdig patogen.

Empyema kan oppstå når pus sprer seg fra andre organer eller vev som ligger i nærheten.

Svært ofte vises det etter:

  • lever abscess;
  • lungebetennelse;
  • koldbrann;
  • pneumothorax;
  • sår hals
  • pankreatitt;
  • perikarditt;
  • kolecystitt;
  • sepsis;
  • osteomyelitt av ribbenene;
  • perikarditt;
  • mediastenita.

Hovedårsaken som fører til utviklingen av en slik sykdom er redusert immunitet.

Sykdommene som forårsaker sykdommen er:

  • stafylokokker;
  • blå pus bacillus;
  • diplokokker;
  • fuzobakterii;
  • peptokokki;
  • streptokokker;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • E. coli;
  • Proteus;
  • Bacteroides;
  • peptostreptokokki.

Oftest forårsaker stafylokokker denne sykdommen, de er funnet i 77% av tilfellene, studier av pasientens pus hulrom.

Akutt form og dets symptomer

Akutt pleural empyema, oftest, oppstår etter et hulrom gjennombrudd som et resultat av utviklingen av gangrene eller lunge abscess.

De viktigste symptomene på den akutte sykdomsformen er:

  • alvorlig hoste med sputum;
  • brystsmerter når du puster
  • dyspnø, ikke forbundet med fysisk anstrengelse;
  • høy feber;
  • forgiftning av kroppen;
  • sputum grå, grønn, rusten, gul;
  • svakhet;
  • alvorlig tretthet.

Hvis mengden pus ikke reduseres, blir fokuset på betennelse økende og blir mer aktivt, noe som fører til ødeleggelse av vev i brystveggen. Det kan komme inn i bronkiene eller ødelegge lungevevvet.

Dette vil føre til at han vil gå utover pleurhulen. Dette fører til utviklingen mellom musklene i brystbenet suppurations som går utenfor.

Kronisk form og dens tegn

Hvis sykdommen varer mer enn to måneder, går den fra akutt til kronisk. Årsaken til oppstart av denne sykdommen kan være feil behandling eller trekk ved den patologiske prosessen, noe som i stor grad kompliserer behandlingen.

Hovedårsakene til kronisk empyema er:

  • en stor bronkoplektisk fistel som hindrer lungene fra å knekke ned, og gjennom hvilken infeksjon går stadig inn i pleuraen;
  • ødeleggelse av lungvev;
  • redusert pasientaktivitet;
  • dannelsen av multi-hulrom empyemas;
  • dårlig antibakteriell terapi;
  • ufullstendig fjerning av pus og luft fra pleurhulen
  • en behandling som ikke bidro til å rette lungen
  • gjennomføring av thorakotomi, som ikke tillater å skape et forseglet rom for pleurhulen.

Når betennelse utvikler seg i pleura i lang tid, fører det til dannelse av liming og cikatricial vedheft, som hindrer lungene fra å knekke ned og derved støtter det purulente hulrommet.

Under pasientens kroniske empyema kan en helt normal kroppstemperatur observeres.

Hvis det ikke er noen vei ut for pus, blir pasienten plaget av en hoste med mye pus i sputumet.

Under undersøkelsen oppdager legen en endring i brystets normale plassering fra siden av betennelse, dette fører til en reduksjon av hullene mellom ribbenene. Støy og hvesende når du lytter til å puste der.

Nyttig video om emnet

Røntgen og CT tegn på denne patologien

For å diagnostisere en sykdom er det nødvendig å gjennomføre et omfattende laboratorium, fysisk og instrumentell undersøkelse. Røntgen- og databehandlingstomografi brukes ofte til å oppdage sykdommen.

Tegn på sykdommen på røntgen:

  • ensidig effusjon;
  • pleural effusjon kombinert med lungvev konsolidering;
  • sacculert effusjon med komplikasjoner, og unencumbered steril - med vanlig sykdomsforløp;
  • blackout i form av "linser";
  • kan forveksle seg med en svulst hvis sykdommen er lokalisert i skrå slitte i lungene.

Hvis du utfører en beregnet tomografi av pasienten, ser empyema ut som en innkapslet væske med en tetthet på + 20-40 enheter.

Den har en langstrakt form, hvis den befinner seg i tverrfeltene eller i form av en sylinder, hvis den oppstår nær brystveggen. Med CT kan en bunt av pleurale lober observeres, og lungene i seg selv er litt skiftet til siden.

Differensiell diagnose av sykdommen

Denne sykdommen skiller med en spesifikk lesjon i pleura, som ligner på tuberkuløs eller mykotisk. Akutt purulent pleurisy kan differensieres fra tuberkuløs pleurisy.

Differensialdiagnosen av empyema med pleurologiske hulrom er ganske riktig og pålitelig, fordi andre metoder kan føre til komplikasjoner og ganske triste konsekvenser.

I tillegg er det nødvendig for:

  • lungecystene som inneholder luft eller væske;
  • purulente cyster, som utvikler seg aktivt i den blokkerte bronkus og i deres form ligner et begrenset empyema.

Hjelper med å løse problemet med korrekt og pålitelig diagnose av ultralydundersøkelse av membranrummet eller CT.

Ved hjelp av thoracoscopy, kan man ganske enkelt skille pleural empyema med fibromas eller andre pleural lesjoner i pleura.

Når man utfører en differensieringstest for empyema, kan man merke slike karakteristiske trekk som:

  • ikke rettet lunge eller deformasjon av sin form;
  • skift til sunn side av mediastinum;
  • væske eller overflødig luft i hulrommet;
  • bånd;
  • jumpers med en mobil struktur;
  • fortøyningslinjer

Empyema må differensieres fra slike sykdommer:

  • serøs pleurisy;
  • pulmonal gangrene;
  • falløs lungebetennelse;
  • esophageal patologi;
  • intercostal neuralgi;
  • subphrenic abscess.

I tillegg til de allerede nevnte sykdommene, bør man ikke glemme diafragmatiske brok og cyster, som empyema også skiller.

Bekjempelse med antibiotika

Behandling av empyema er ganske lang og vanskelig. Med hjelp av moderne metoder er helbredelsesprosessen i seg selv mye mer effektiv. Det tar sikte på å normalisere ytelsen til luftveiene.

Følgende handlinger utføres på sykehuset for å stoppe sykdommen:

  1. Ved hjelp av drenering eller punktering utfør en fullstendig rensing av hulrommet fra pus. Det bør gjøres så tidlig som mulig, det bidrar til å beskytte mot farlige komplikasjoner.
  2. Tar antibiotika Også, de er vant til å skylle det rensede hulrommet i pleura.
  3. Mottak av foreskrevne vitaminer for å forbedre kroppens beskyttende funksjon og gjenopprette effektiviteten. I tillegg til vitaminer foreskrevet: immunostimulerende, avgiftning, proteinmedikamenter og hemosorpsjon.
  4. For gjenopptakelse av fullverdig arbeid i kroppen, er pasienten foreskrevet fysioterapi, fysioterapi, brystmassasje. Også et spesielt kosthold med en overflod av sunn og assimilerbar mat er nødvendig.
  5. Kirurgi brukes til å behandle kronisk form av sykdommen.

Behandlingen av empyema varer ganske lang tid, og selve prosessen er kompleks og vanskelig for pasienten. Effektiviteten og hastigheten på behandlingen avhenger av hvilke stoffer som brukes og pasientens egenskaper.

Utvalget utføres avhengig av:

  • sykdommens art
  • årsaker til sykdom;
  • former for lidelse;
  • individuelle pasientegenskaper.

Pasienten er foreskrevet antibiotika, som velges svært nøye, og tar hensyn til årsaken til sykdommen og basert på forskningsresultater.

I tillegg til antibiotika foreskrives pasienter med pleural empyema følgende stoffer:

  1. "Doxycycline".
  2. "Gentamicin."
  3. "Ceftazidim".
  4. "Co-trimoxazole."
  5. "Amikacin."
  6. "Oleandomycin".
  7. "Penicillin".
  8. "Cephalexin".

For å bekjempe sykdommen bruker man ofte metoder for tradisjonell medisin. Denne behandlingen er basert på bruk av naturlige produkter og urte, som bidrar til å raskt gjenopprette styrke, takket være de gunstige og helbredende egenskapene.

Kirurgisk behandling av denne sykdommen

Hvis sykdommen varer i mer enn to måneder, kan du prøve video thoracoscopic kirurgi for å fjerne pleurhulen fra pus.

En slik operasjon vil bidra til å forstå hvorfor healing er forsinket. Etter kirurgisk behandling er det nødvendig å etablere drenering og spyling av hulrommet ved hjelp av antiseptiske midler.

Hvis de tidligere behandlingsmetodene ikke ga et resultat eller var ineffektive, foreskrives pasienten:

  • pleurectomy;
  • begrenset thoracomyoplasty;
  • tamponade resthulrom.

Med slike operasjoner er det mulig å fjerne fistelen. Tamponade forlater nesten usynlig kosmetisk defekt. Hvis lesjonene har et stort område, blir behandlingen utført avkortet lungen.

Det vil si at fjerning av alle påkjenninger på lungene og pleura blir utført, hvoretter lungen kan strekke seg ut på egenhånd og fullt ut fungere.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

En sykdom som ikke er kurert i tid, fører til patologiske forandringer i hele organismen. I noen tilfeller kan pasienten dø - 30% av alle tilfeller.

Empyema blir ofte en kronisk form, som preges av smertefulle symptomer og mer komplisert og langvarig behandling.

Når pus bryter gjennom vevet, dannes en fistel, som smitten kommer inn i.

En svært farlig konsekvens av denne sykdommen er sepsis, det oppstår når infeksjonen kommer inn i blodet og sprer seg gjennom hele kroppen.

De vanligste effektene av empyema er:

  • akkumulering av pus i brystets myke vev;
  • sepsis;
  • bronkiektasier;
  • organsvikt;
  • fistler;
  • pyosepticemia;
  • lungeperforering;
  • perikarditt;
  • åpne pyopneumothorax;
  • purulent peritonitt;
  • amyloid organ-regenerering.

For å unngå komplikasjoner er det nødvendig å følge legen og følge sengen.

Også forebygging av denne sykdommen inkluderer:

  • rettidig behandling av smittsomme sykdommer;
  • bruk av antibiotika i tilfelle lungeinfeksjonelle prosesser;
  • Overholdelse av sterilitet ved utførelse av kirurgiske operasjoner;
  • Øk beskyttelsesfunksjonen til kroppen.

For å unngå sykdom må du nøye overvåke helsen din og føre en sunn livsstil. Når de første symptomene på pleural empyema vises, må du umiddelbart søke hjelp fra spesialister og ikke utsette behandlingen før senere.

Hvorvidt pleural empyema kan behandles - 9 typer sykdommer

Empyema er en patologisk tilstand preget av utvikling av en sterk inflammatorisk prosess med samtidig dannelse og akkumulering av pus i pleurhulen. Denne sykdommen kalles også purulent pleurisy.

klassifisering

  • av typen forårsakelsesmiddel av sykdommen empyema er delt inn i:
  1. en bestemt type pyothorax (det er provosert av mycobacterium tuberculosis, samt sopp Aspergillus, Candida, etc.);
  2. empyema av pleura av en ikke-spesifikk type (oppstår på grunn av reproduksjon av stafylokokker, steptokokker, pneumokokker, Pseudomonas aeruginosa, etc.);
  3. blandet form (alle disse typer mikroorganismer er tilstede.
  • Av naturen av sykdomsforløpet skiller seg ut:
  1. akutt empyema av pleura (varighet mindre enn en måned);
  2. subakutt empyema av pleura (varer opptil tre måneder);
  3. kronisk empyema av pleura (som varer i flere måneder).
  • I henhold til graden av spredning av sykdommen:
  1. begrenset form (bare ett hulrom i pleura er involvert);
  2. vanlig (empyema påvirket av to eller flere pleural ark);
  3. total (påvirker hele hule i pleura - fra kuppel til membran).

årsaker

  • lungebetennelse;
  • suppuration av luftveiene;
  • gangrene i åndedrettsorganene;
  • skade på pleurhulen
  • lungebetennelse i det aktive stadiet;
  • sepsis;
  • kolecystitt;
  • perikarditt.

Med begynnelsen av prosessen med dannelse og akkumulering av pus blir kroppen vanligvis forgiftet av toksiner, noe som i stor grad forstyrrer pasientens terapi.

  1. Primær (komplikasjoner som oppstår etter operasjon eller på grunn av skade);
  2. sekundær (det er en bakgrunns manifestasjon av sykdommer i organene i brystet, magen eller i den første fasen av en purulent prosess);
  3. kryptogen (den forårsakende agensen av empyema kan ikke fastslås).

Blant annet kan empyema vises når pus som har dannet seg i nabolandene har gått inn i pleura.

Men ifølge mange eksperter er hovedårsaken til dannelsen av pleural empyema immunitet med redusert intensitet i funksjon.

symptomer

Som nevnt er pleural empyema en komplikasjon av den opprinnelige sykdommen. Som regel er de første manifestasjonene av sykdommen intense smerter av skarp natur i hvilken som helst halvdel av brystet, som blir sterkere når de beveger seg (hoste eller puste).

Ofte er det registrert at pasienten har tørr hoste eller øker kroppens natur, kroppstemperaturen stiger til trettifem og førti grader, pulsen forverrer, blir den mykere. Puste blir hyppig, overfladisk, kortpustet oppstår. Fra dette prøver pasienten å sitte halvt sittende, for å utdype pusten, stoler han på kanten av bordet / stolen / sengen, og innbefatter dermed i arbeidet en gruppe hjelpemuskler.

Hvis du fjerner skjorten fra pasienten, blir det merkbart at halvparten av brystet, der betennelse og suppurering av pleura oppstår, er litt mer enn sunn, og det er også utvidede mellomrom mellom ribbenene. Ved åndedrettslag, ligger den berørte delen av brystet bak den sunne.

I den berørte halvdelen er det en svekket skjelving av stemmen, med palpasjon, blir dullhet følt, blir sterkere fra under. Når du lytter til pasienten, vises ingen åndedrettsstøy. Over blunting kan være i stand til å høre et svakt pust, lyden som oppstår når pleural friksjon. Alt dette indikerer tilstedeværelsen av transudat i pleurhulen.

Akutt form

Som regel oppstår den akutte form av empyema når pasienten utvikler gangren / suppuration av luftveiene og hulet brytes gjennom.

  • intenst hoste, med sputumproduksjon (grønn, grå, gul, grønn, rusten);
  • Det er smertefulle opplevelser i respiratoriske handlinger;
  • dyspnø manifesterer seg selv i ro
  • høy kroppstemperatur stiger;
  • det er beruselse av menneskekroppen;
  • Pasienten svekkes raskt og blir lett trøtt.

Når volumet av pus forblir lavt, øker det inflammatoriske fokuset, prosessen øker. Det er mulig at pus kan komme inn i bronkiene, samt ødeleggelse av respiratorisk epitel, noe som igjen fører til frigjøring av pus fra pleurhulen. Av denne grunn utvikler suppurations mellom muskler i brystet, som senere kommer ut.

Kronisk form

Med et pleural empyema som varer mer enn to måneder, begynner sykdommen å bli vurdert ikke lenger akutt, men kronisk. En slik situasjon kan oppstå hvis legen misforstod symptomene og startet feil terapi, hvis patologien hadde egen spesifisitet som til tider komplikerer behandlingsprosessen.

  • pasienten har en unormal kanal som forbinder bronkiene og pleuraen, som stadig forårsaker infeksjon i pleurhulen
  • Åndedrettsorgens epitel begynner å bryte ned;
  • Pasientadferd blir mindre aktiv;
  • han begynner å danne empyemas av multi-cavity karakter;
  • antibakteriell behandling som ble utført dårlig;
  • pus og luft ble ikke helt fjernet fra pleurhulen
  • behandling gitt ikke klarte å rette luftveiene;
  • en thoracotomi ble utført, og tillot ikke å skape et forseglet rom for pleurhulen.

I tilfelle av langvarig utvikling av pleural betennelse, begynner cikatricialadhesjoner som regel å danne og adhesjon oppstår, som alle ikke tillater åndedrettssystemet rettes, på grunn av hvilket hulrommet forblir purulent.

Det er nysgjerrig på at pasientens kroppstemperatur i det kroniske løpet av sykdommen forblir normal.

Når det skjer at pus ikke har muligheten til å komme seg ut av pleura, begynner pasienten å hoste sterkt, og sputum oppstår med en rikelig mengde pus i den.

Ved fysisk undersøkelse kan en spesialist legge merke til hvordan brystposisjonen har endret seg i den betente delen av det, på grunn av dette reduseres mellomromene. Men under auskultasjon blir det ikke hørt noe støy eller hvæsen.

diagnostikk

I tillegg til å lytte og tappe på luftveiene, utfører legen også visse laboratorie- og instrumentelle undersøkelser.

  • Pasienten må bære til midjen, ta dype puste. I tilfelle av pleural empyema, skal den berørte siden ligge bak den sunne, disse sidene ser asymmetrisk ut, og mellomrommene mellom ribbenene glirer eller bukker ut eller ekspanderer.
  • Ofte er ryggraden bøyd (en bøyning oppstår i retning av den sunne delen av brystet) eller scapulaen begynner å stikke over den berørte delen.
  • Tapping på brystet, kan legen avgjøre nøyaktig hvor den patologiske prosessen med pusakkumulering oppstår. Etter å ha lyttet til det, vil det bli notert svakt eller fraværende pust fra siden av lesjonen.
  • Når du utfører radiografi i empyemaområdet, vil det være synlige blackouts på bildene.
  • Etter dette utføres pleurografi, som det er mulig å nøyaktig bestemme størrelsen, formen og lokaliseringen av pusakkumuleringen. Et kontrastmiddel blir introdusert i pleurhulen, som oppløses i vann, takket være alt som trengs, kan ses tydelig på bildene.
  • Magnetic resonance imaging og computertomografi utføres for å vurdere hvor sterkt lungevevvet har blitt skadet.
  • Ultralyd gir tilstrekkelig informasjon om den begrensede formen for pleural empyema. Også ved hjelp av dette tiltaket vil legen vite hvor det er mulig å gjennomføre punkteringen i pleura. Legen pierces en lomme med pus med en spesiell sprøyte, suger den ut. Det resulterende fluidet analyseres ved mikroskopisk og bakteriologisk analyse. Det er klart at behandlingen av pleural empyema begynner bare ved mottak av alle konklusjoner av de utførte undersøkelser og analyser.

video

Video - pleural empyema

behandling

Som med enhver sykdom, med empyema, kan behandlingen være konservativ eller operativ. Hovedmålet med begge behandlingsmetoder er den absolutt eliminering av pus fra pleurhulen.

Narkotikabehandling

  • pleurhulen er fullstendig rengjort av pus som er inneholdt der ved punktering eller drenering. Dette bør gjøres umiddelbart ved pasientens opptak til sykehuset, slik at utviklingen av komplikasjonen ikke begynner.
  • Pasienten må ta antibiotika foreskrevet av legen, som også brukes til å vaske det rensede pleurhulen.
  • Pasienten er foreskrevet et kurs av vitaminer for å forbedre kroppens funksjon for å beskytte den, samt å gjenopprette effektiviteten. I tillegg til vitaminer, må pasienten ta medisiner som stimulerer immunsystemet, fjern giftstoffer fra kroppen, protein.
  • For å gjenopprette kroppens normale funksjon, gjennomgår pasienten fysioterapi, er engasjert i medisinsk gymnastikk, får han en brystmassasje. I tillegg til disse tiltakene må pasienten følge en spesiell diett, rik på nyttige og raskt fordøyelige matvarer.
  • For å kurere den kroniske formen av sykdommen vil pasienten imidlertid trenge kirurgisk behandling.

For hver pasient individuelt utvalgte stoffer, avhenger valget av hver av hvordan pleural empyema fortsetter, hvorfor det dukket opp, i hvilken form, på nærvær av noen spesifikke egenskaper av organismen. Blant disse stoffene kan være Cefalexin, Gentamicin, Co-trimoxazol, Doxycilin og andre.

Kirurgisk inngrep

I den kroniske sykdommen av sykdommen er videoassistent thorakoskopisk kirurgi mulig, hvis essens er å rense pleura fra pusen som akkumuleres der. Også ved hjelp av denne metoden kan du finne ut hvorfor det ikke skjer helbredelse. Selvfølgelig, etter selve operasjonen, er det nødvendig å justere dreneringsprosessen, og også å spyle pleurhulen med antiseptika.

Ofte er slike operasjoner kombinert med respiratorisk gymnastikk, noe som bidrar til utjevning av luftveiene.

  • plevrektomii;
  • begrenset torakomyoplastikk;
  • tamponade resthulrom.

Under disse operasjonene er hovedmålet å fjerne fistelen. I tilfelle av omfattende lesjon dekoreres respirasjonsorganet. Faktisk fjernes alle adhesjonene på åndedrettsorganet og pleura, og som et resultat klarer lungene å åpne opp og fungere fullt ut.

effekter

En sykdom som ikke er kurert i tid, kan provosere utviklingen av patologiske forandringer. Dødsfall kan forekomme i tretti prosent av alle tilfeller av sykdommen. Ofte blir denne sykdommen kronisk, ledsaget av smertefulle manifestasjoner, behandlingen blir i dette tilfellet mer komplisert og tar mer tid.

Når pus bryter gjennom vevet, danner en fistel, som er en infeksjonsrør inne i kroppen. En av de farligste konsekvensene er sepsis, som oppstår når en infeksjon kommer inn i blodet, som det er spredt gjennom hele pasientens kropp.

  • når pus samler seg i brystets myke vev;
  • sepsis;
  • dannelse av bronkiektase;
  • mangel på indre organer;
  • pulmonal perforering begynner;
  • åpen perikarditt eller pyopneumothoraks forekommer;
  • utseendet av purulent peritonitt er også mulig.

Imidlertid er det mulig å unngå de listede komplikasjonene og konsekvensene mens du observerer alle anbefalinger fra den behandlende legen og sengestøtten.

Symptomer, typer, førstehjelp og behandling av pleural empyema

Diagnosen empyema er en av de sykdommene som er farlig for menneskelivet. Kjernen er en purulent akkumulering i et organs naturlige hulrom, i dette tilfellet i pleurhulen. Empyema er en generell betegnelse, det andre ordet er introdusert for å angi plasseringen av prosessen, det være seg en felles, lunger, etc. Sykdommen utvikler seg ofte som en komplikasjon etter skader, sår, operasjoner og lungebetennelse.

VIKTIG Å VITE! Fortune-telleren Nina: "Pengene vil alltid være i overflod hvis de legges under puten." Les mer >>

Sykdomsklassifisering

Med empyema kan klassifiseringen deles inn i flere undergrupper. For eksempel, etter type patogen:

  1. Spesifikk pyothorax som forårsaker Mycobacterium tuberculosis, syfilis, sopp - Candida, Aspergillus, etc.
  2. Ikke-spesifikt empyema utvikles med aktiv reproduksjon av stafylokokker, pneumokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, etc.
  3. Blandetype observeres med samtidig forekomst av begge typer mikroorganismer.

Av sykdommens art:

  1. Akutt empyema varer ikke mer enn 2 måneder.
  2. Kronisk pyothorax varer lenger.

Ifølge forekomsten av patologi:

  1. Begrenset prosess, når bare en pleuralhule er involvert. Denne arten er delt inn i kalk-, diafragmatisk, mediastinal, interlobar og apikal.
  2. Vanlig pleural empyema påvirker 2 eller flere lober.
  3. Total pleurisy - lesjonen strekker seg til hele pleuralhulen fra kuppelen til membranen.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, oppstår mild, moderat og alvorlig pyotoraks.

Årsaker til patologi

I de fleste tilfeller er den patologi sekundær opprinnelse når purulent prosess sprer seg fra lungene (lungebetennelse, koldbrann eller lunge abscess, bronkiektase), pericardium (betennelse i perikard), mediastinum (mediastinitis), brystveggen (osteomyelitt) eller subdiaphragmatic region (lever abscess, akutt pankreatitt).

Spredningen av infeksjon i pleura kan forekomme med blod eller lymfestrøm fra fjernt purulent foci. Slike infeksjoner oppstår i akutt blindtarmbetennelse, tonsillitt, bihulebetennelse, sepsis, etc.

Akutt purulent pleurisy kan begynne etter en lungeskade, et gjennomgående sår i brystet eller en spredning av spiserøret. En annen grunn til utviklingen av patologi kan være postoperative komplikasjoner på brystorganene.

Patogenese av sykdommen

Utviklingen av sykdommen er delt inn i tre stadier: serøs, fibrinopurulent og kronisk. I løpet av de første 7 dagene begynner en serøs pleural effusjon å formes i hulrommet. Hvis pasienten på dette stadiet får riktig antibiotikabehandling, avsluttes prosessen. Forkert utvalgte antimikrobielle stoffer eller mangel på behandling fører til overgangen til andre trinn.

Den fibrinøse purulente scenen varer fra 7 til 22 dager. På grunn av den aktive multiplikasjon av mikroorganismer blir ekssudien kjedelig purulent. Den fibrinøse plaketten som er dannet på pleksus og parenteral overflater av pleura fører til dannelsen av adhesjoner. Vedheftene mellom kronbladene i pleuraen skaper spesielle poser fylt med pus.

Den kroniske fasen av sykdommen er preget av dannelsen av tette fibrinfortykning som dekker lungens deformasjon. I fremtiden, på grunn av fibrotiske endringer, slutter lungene å fungere, og cirrose begynner.

Symptomatiske manifestasjoner

Klager hos pasienter kan kombineres i 3 komplekser:

  • smerte;
  • purulent forgiftningssyndrom;
  • symptomer på respiratorisk svikt.

På begynnelsen er smerte i brystet merket nøyaktig fra siden av betennelsesstedet. Pasienter prøver å ligge på sin sårside for å redusere volumet av sirkulerende luft. Smerten forverres av pust, hoste og bevegelse. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det en opphopning av ekssudat, som et resultat avtar friksjonen av pleurale lobene, og smerten blir vondt. Hvis den purulente massen befinner seg nær membranen, lider pasientene av smertefulle opplevelser i overlivet, og muskelstivhet blir observert under palpasjon. Når den patologiske prosessen er lokalisert på mediastinal pleura, bradykardi, arytmi og phrenicus er et symptom.

Som mengden av pus øker, kommer symptomer på purulent rusking av ulike grader av alvorlighetsgrad til å komme i forveien - svakhet, kulderystelser, sløvhet, feber, tap av appetitt og apati. Med purulent empyema kan feber ledsages av kulderystelser, økt svette, oppkast og pasientens generelle alvorlige tilstand.

Ofte fører forgiftning til nevropsykiatriske forstyrrelser, alt fra hodepine, søvnforstyrrelser og irritabilitet, over-stimulering, delirium eller koma. Åndedrettssvikt skyldes akkumulering av purulent ekssudat i hulrommet og komprimering av lungen, samt andre destruktive prosesser. Dette er ledsaget av hoste, kortpustethet og cyanose.

Gradvis blir ansiktet og den syke side av kroppen pasty. På bakgrunn av tapet av proteiner og elektrolytter forekommer dystrofiske forandringer i lever, nyrer, hjerte eller multippel organsvikt.

Pasienter med pyotoraks utvikler ofte livstruende komplikasjoner i form av okklusjon av lungearteriene eller dens grener. Kronisk empyema utvikler seg i ca 15% av tilfellene.

Diagnostiske tiltak

For å klargjøre diagnosen vil doktoren, i tillegg til en ekstern undersøkelse og tapping av lungene, foreskrive en rekke laboratorie- og instrumentelle undersøkelser. Pasienten vil bli bedt om å strippe til midjen og puste dypt. Samtidig på inspirasjon er det et lag på lesjonens side, asymmetrisk stilling på brystet, samt utjevning, bulging eller utvidelse av intercostalområdet. Ofte er det en krumning i ryggraden med en bøyning i en sunn retning og en fremspringende skulderben over sårområdet.

Lydens art når du tapper på pasienten, vil legen avgjøre hvilken side det er en purulent prosess. Når du lytter til en pasient med et stetoskop, er pusten på siden av pyothorax markert svekket eller helt fraværende.

Radiografi og radiografi av lungene i flere stillinger vil vise utslag. For å få informasjon om størrelsen og formen til den purulente akkumuleringen utføres pleurografi med et vannløselig kontrastmiddel som injiseres direkte inn i pleurhulen. For å vurdere graden av skade på lungens vev, foreskrive magnetisk resonansbilder og datatomografi. Hvis begrenset empyema oppdages, er ultralydsundersøkelse av pleuralhulen tilstrekkelig informativ. I følge ultralydet kan du bestemme stedet for pleural punktering. Ved hjelp av en spesiell sprøyte suger legen innholdet i en purulent lomme og sender væsken til en mikroskopisk og bakteriologisk analyse. Behandlingen er kun foreskrevet etter at alle resultatene av tester og undersøkelser er mottatt.

Behandling av empyema

Med empyema bør behandlingen være omfattende. Terapi begynner med aspirasjon av purulent utslipp og desinfeksjon av pleurhulen på grunn av regelmessige punkteringer og injeksjon av antiseptika og antibiotika (mest effektive i henhold til resultatene av bakposev). Ved åpen og total empyema utføres drenering og skylling. Hyppigheten av prosedyrer og varighet avhenger av mange faktorer - lokalisering og utbredelse av purulent prosess, mottak av mikroorganismer til medisiner, etc. I gjennomsnitt fører slike behandlinger av pleural empyema etter 2-3 uker til å stoppe frigjøring av pus, utjevning av lungen, reduksjon av forgiftning og forbedring i generell tilstand.

Sammen med vasker foreskrives pasienten et forbedret injeksjonsmåte av bredspektret antibiotika - fluorokinoloner, karbopenemer, aminoglykosider og cefalosporiner i 3-4 generasjoner. For å redusere forgiftningen kombineres en rekke intravenøse væsker med en generell styrking og immunkorrigerende terapi. Transfusjon av blodplasma, albumin og hydrolysater forbedrer pasientens generelle trivsel. På sykehuset utføres plasmaferes, hemosorpsjon og ultraviolett blodbestråling.

I gjenvinningstiden anbefales det å puste øvelser, fysioterapi og ulike typer brystmassasje (vibrasjon, ultralyd, perkusjon og klassisk) for å forhindre dannelse av pleuraladhesjoner. Hvis tiltakene viser seg å være ineffektive og lungene ikke blir kvitt, oppstår prospektet for en operasjon. Omfanget av den kirurgiske prosedyren og teknikken er direkte avhengig av det spesielle tilfellet. Det kan være åpen drenering - thoracostomi, lukning av en purulent fistel og ulike typer lungesekseksjon.

Patologisk forebygging

Pyothorax er en svært alvorlig sykdom, som i 5-20% av tilfellene slutter i døden. For å forhindre dette er det bedre å straks søke medisinsk hjelp og følge alle anbefalinger fra leger, spesielt ikke å slutte å ta antibiotika til fullført kurs. Enhver infeksjon som i begynnelsen virket som en kald eller gammel hoste, kan være et alvorlig problem. Å håndtere dem senere vil være for vanskelig eller umulig.

Hvis du har en operasjon på brystet, eller det var et sår, må du kontakte spesialiserte medisinske institusjoner, der de tilstrekkelig omorganiserer det kirurgiske instrumentet og lokalene.

Etter å ha gjennomgått denne eller brystkirurgi, bør behandlingen fortsette i henhold til resept. Dette vil bidra til å unngå purulente komplikasjoner, inkludert på pleurhulen. Naturligvis er hovedfighter mot infeksjoner det menneskelige immunsystemet, som også må styrkes.

Pyothorax - en farlig, purulent betennelse i pleura, som kan ende opp dårligt. For å forhindre denne patologien må du overvåke helsen din, styrke immunforsvaret, føre en sunn livsstil og rettidig utvei til kvalifisert medisinsk hjelp.