Hvordan lindre symptomene på denne alvorlige sykdommen? Legemidler til behandling av KOL

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) er en sykdom preget av irreversibel og progressiv brudd på bronkiens patency.

Hoste, sputum, hvesenhet og kortpustethet anses å være de viktigste symptomene på KOL.

Tidlig og forsvarlig medisinsk behandling av KOL er den viktigste tilstanden for å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner og forlenge pasientens liv betydelig.

Behandling av KOL

En rekke stoffer brukes til å behandle KOL.

Antibiotika og antiinflammatorisk: Amoxiclav, Dexamethason, deres dosering

Med hensyn til antibiotikabehandling for sykdommen, skal pasienten ha minst to av de følgende tre symptomene: økt hoste, alvorlig kortpustethet og en betydelig mengde purulent sputum.

Tilstedeværelsen av purulent sputum regnes som et sentralt symptom på KOL, siden det er den smittsomme naturen som forårsaker bruk av antibiotika.

Antibakterielle legemidler brukes til hyppige og alvorlige eksacerbasjoner av kronisk obstruktiv lungesykdom. Antibiotisk terapi akselererer eliminering av forverring av sykdommen og bidrar til forlengelsen av intervallet av KOL.

Antiinflammatoriske legemidler er indikert for å redusere ødem og dannelse av sputum i luftveiene i KOL. Å lindre pasientens puste krever redusert betennelse. Ofte er behandlingen av sykdommen med denne typen legemidler laget av inhalatorer. Klassiske antiinflammatoriske stoffer for KOL er glukokortikosteroider.

Følgende antibakterielle stoffer anbefales for behandling av KOL-eksacerbasjoner:

  • Legemidlet Amoxicillin - 0,5-1 g 3 ganger daglig.
  • Legemidlet Amoxiclav - 625 mg 3 ganger daglig.
  • Levofloxacin - 500 mg en gang daglig.

For å redusere motstanden i luftveiene i KOL brukt:

  • Legemidlet Dexamethason - 1 ml 2-3 ganger om dagen.
  • Legemiddelet Derinat eller natriumdeoksyribonukleat - 1 ml av legemidlet, 2 inhalasjoner per dag.

Expectorants for voksne og barn

Eksponeringsmedisiner - en gruppe medisiner som er utformet for å fjerne bronkial sekresjoner fra luftveiene i KOL.

De er delt inn i to hovedundergrupper: Secretomotoriske preparater, hvis formål er å stimulere ekspektorering av sputum og mucolytika som gir fortynning av sputum.

Blant sekretomotornyh-stoffer avgir reflekshandlinger (infusjon av urter termopsis, ipecacrot) og resorptive stoffer (trypsin, natriumjodid og kalium). De første legemidlene har en moderat irriterende effekt på reseptorene i mageslimhinnen.

Som et resultat øker oppkast- og hostesenteret og refleksivt øker ikke bare utskillelsen av bronkialkjertler, men også sværhetsgraden av hostrefleksen. Noen sekretomotornye refleksvirkningspreparater inneholder også essensielle oljer (terpen, tymol, eukalyptus), noe som bidrar til økt sekresjon av den flytende delen av bronkial sekresjon og sputumsputum i COPD.

Advarsel! Varigheten av refleksvirkningen av stoffet varer ikke lenge, med en økning i dose, er det verdt å huske at i tillegg til hostesenteret, er oppkastet også aktivert, pasienten kan begynne å lide av alvorlig kvalme.

Expectorants av resorptiv virkning i COPD forårsaker økning i bronkial sekresjon, fortynnet sputum, lette hoste og fjerne purulent væske fra kroppen.

Diuretika: Hva er det, når og hvordan tas Eufillin

Diuretika - legemidler som har en uttalt diuretisk effekt. De påvirker vann-saltmetabolismen, øker utskillelsen av vann og salter av nyrene og reduserer væsken i kroppen.

Bilde 1. Emballasje av stoffet Eufillin i form av tabletter med en dose på 150 mg. I en pakke med 30 stk. Produsenten "Pharmstandard".

Bruk av vanndrivende legemidler er indikert for edematøst syndrom, som kan observeres hos pasienter med KOL. Personer med alvorlig KOL opplever væskeretensjon i kroppen (som angitt for eksempel ved ankelhevelse). Reduksjonen i intravaskulær væskevolum under påvirkning av vanndrivende medikamenter fører til en forbedring i pulmonal hemodynamikk og gassutveksling under sykdom.

Det vanligste vanndrivende stoffet som er foreskrevet for pasienter med KOL, er Eufillin. Den første doseringen av legemidlet 5-6 mg / kg.

Preparater brukt i perioden med eksacerbasjoner: antibiotika, prednisilon og andre

KOL er preget av en permanent progresjon av sykdommen, men eksacerbasjoner er klemt i det uendrede bildet av sykdomsutviklingen 2-5 ganger i året. De er akutt, sporadisk forverring av pasienten. I løpet av denne perioden øker KOL dramatisk intensiteten av symptomene på sykdommen. Mengden sputum øker, farge- og viskositetsendringen, intensiteten i hosten øker, pustenhetene øker og trenings toleransen minker. Signifikant forverrede indikatorer for respiratorisk funksjon og blodgasser.

Forverringen av KOL krever betydelig medisinsk behandling. Avhengig av kompleksiteten av forverring av KOL og sykdomsforløpet, kan terapien utføres på poliklinisk basis eller på sykehus. For å eliminere COPD-eksacerbasjon, er det i tillegg til bronkodilatorbehandling, antibiotika, glukokortikosteroider og på sykehuset indikert oksygenbehandling eller kunstig lungeventilasjon.

Antibakteriell terapi med medisiner under KOL er foreskrevet for økt kortpustethet, en økning i mengden sputum og utseendet av pus i den.

Hvis forverring av KOL blir ledsaget av en rask nedgang i FEV (Vurder denne artikkelen:

Valget av medisiner for behandling av KOL

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) er en patologi der lungevevvet gjennomgår irreversible forandringer med etterfølgende utvikling av respiratorisk svikt. Sykdommen anses uhelbredelig Forberedelser for behandling av KOL vil bidra til å stoppe sykdomsforløpet og i stor grad legge til rette for pasientens velvære.

Prinsipper for terapi

Moderne behandling av KOL betyr en individuell tilnærming til hver pasient, avhengig av det kliniske bildet av sykdommen, komplikasjoner, comorbiditeter, samt å ta hensyn til remisjon eller tilbakefall av sykdommen.

Målet med terapi er å løse flere problemer:

  • senker utviklingen av sykdommen;
  • symptomlindring;
  • økning i livskapitalens vitale kapasitet, økning i pasientens arbeidsevne
  • forebygging av konsekvenser og eliminering av eksisterende komplikasjoner;
  • hindre eksacerbasjoner og kvitte seg med tilbakefall;
  • advarsel om døden.

Behandlingsaktiviteter vil kun gi et positivt resultat dersom følgende betingelser er oppfylt:

  • røykeslutt. For å gjøre dette, bruk visse medisiner;
  • utelukkelse av provoserende faktorer av sykdommen;
  • tilstrekkelig og effektiv medikamentbehandling: grunnleggende behandling under remisjon, samt bruk av systemiske legemidler under tilbakeslag;
  • i tilfelle åndedrettssvikt er oksygenbehandling obligatorisk foreskrevet;
  • kirurgisk inngrep i alvorlige tilfeller.

Bruk av medisiner for kronisk obstruktiv lungesykdom er en av hovedbetingelsene for effektiv behandling. Kun medisiner vil bidra til å eliminere betennelse, undertrykke infeksjonen, bli kvitt bronkospasme.

Grunnleggende behandling

Vanligvis bruker legene behandling i faser, som innebærer bruk av ulike teknikker og medisiner.

Grunnleggende terapi er basert på tiltak som forhindrer anfall og forbedrer pasientens generelle trivsel. For å gjøre dette, bruk visse medisiner og dispensar observasjon av pasienten. I tillegg er pasienten forklart om behovet for å gi opp dårlige vaner som fremkaller en forverring av patologi.

  • Grunnleggende medisinbehandling er bruken av bronkodilatatorer og glukokortikoider, inkludert langvarig eksponering.
  • Sammen med medisiner bruker respiratorisk gymnastikk for å øke pulmonell utholdenhet.
  • I tillegg må du overvåke riktig ernæring, bli kvitt overflødig kroppsvekt, berik kroppen med vitaminer.

Behandling av KOL hos eldre mennesker, samt i det alvorlige stadiet av obstruksjon, har som regel mange problemer: oftest er patologien ledsaget av comorbide sykdommer, nedsatt immunitet og komplikasjoner. I dette tilfellet trenger pasienter konstant pleie, så vel som oksygenbehandling, som forhindrer hypoksi og astmaanfall. Hvis lungevevvet har gjennomgått betydelige endringer, er det vist en operasjon for å fjerne en del av lungen (reseksjon). Når en svulst oppdages, utføres radiofrekvensablasjon.

I de fleste tilfeller søker pasienten medisinsk behandling på avanserte stadier, når terapeutiske inngrep ikke lenger fører til en positiv effekt.

Behandling av moderat KOL

Først og fremst bør medisinske tiltak rettes mot å redusere virkningen av negative faktorer, blant annet ved opphør av tobakksrøyking. Sammen med dette gjelder bruk av narkotika og ikke-rusmiddelbehandling. Kombinasjonen av midler avhenger av den generelle tilstanden av helse, så vel som på sykdomsfasen - forbedringsstadiet eller eksacerbasjon:

  • Langsom obstruktiv prosess i bronkiene vil hjelpe regelmessig eller periodisk bruk av bronkodilatatorer.
  • Inhalasjoner i KOL med glukokortikoider vil bidra til å avhjelpe forekomsten av forverring, og kan brukes samtidig med langsiktig adrenerge mimetika. Disse stoffene i kombinasjon har en positiv effekt på lungefunksjonen.

På dette stadiet anbefales det ikke å ta glukokortikoid tabletter i lang tid, da de kan provosere negative konsekvenser.

I den andre fasen av sykdommen er fysioterapiøvelser foreskrevet, noe som vil øke pasientens motstand mot fysisk anstrengelse, redusere kortpustethet og tretthet.

Sykdomsbehandling

Den tredje fasen av sykdommen krever kontinuerlig forbedring av pågående terapeutiske tiltak og bruk av antiinflammatoriske legemidler:

  • Pasienter er foreskrevet glukokortikosteroider (Pulmicort, Beclazon, Becotide, Benacort, Flixotide) ved innånding ved hjelp av en forstøver.
  • I alvorlige tilfeller vises de kombinerte bronkodilatormedisinene (Seretid, Symbicort). De har en langvarig effekt og kan kombineres med hverandre.

Du bør ikke bruke flere stoffer samtidig. Feil innånding kan redusere terapeutisk effekt av medisinen og provosere bivirkninger.

Tilbaketrukket KOLS

Forverringen av sykdommen kan oppstå plutselig under påvirkning av ulike bivirkninger, ytre stimuli, fysiologiske og følelsesmessige årsaker. Hos noen pasienter kan tilbakefall utvikle seg selv etter et måltid, og manifestere seg i form av kvelning og forverring av den generelle tilstanden.

Skarp forverring av sykdommen kan forekomme flere ganger i året, og derfor må hver pasient være oppmerksom på tiltak for å hindre dem.

Symptomer på KOL-forverring kan være:

  • økt hoste, øke intensiteten;
  • kortpustethet selv i ro
  • forekomsten av slimete utslipp med pus når hoste;
  • økt sputum;
  • hvesende i lungene, som kan høres selv på avstand
  • tinnitus, hodepine, svimmelhet;
  • søvnforstyrrelser;
  • ømhet i hjertet;
  • kalde hender og føtter.

Under tilbakefall krever pasienten nødhjelp. I dette tilfellet er det nødvendig å raskt fjerne angrep av kvælning og kortpustethet, derfor anbefales det at alle pasienter alltid har en inhalator eller spacer med dem som vil bidra til å gjenopprette respiratorisk funksjon. I tillegg må det tas hensyn til frisk luft.

Atrovent, Salbutamol og Berodual har en rask effekt.

Hvis det ikke er noen lettelse fra tiltakene, bør du umiddelbart ringe til en ambulanse.

Inpatientbehandling utføres i henhold til en bestemt ordning:

  • For å lindre et astmaanfall, bruk bronkodilaterende legemidler med en doblet kortvirkende dosering, med en økning i multiplikasjonen og bruken av dem.
  • I fravær av et resultat administreres Eufillin intravenøst.
  • Eliminer bronkospasme Beta-adrenostimulatorisk sammen med antikolinerge midler.
  • I nærvær av purulente urenheter i slimmet, er antibiotikabehandling indikert ved hjelp av medisiner med et bredt spekter av aktivitet.
  • I noen situasjoner foreskrives glukokortikosteroider ved innånding, injeksjoner, samt tabletter (Prednisolon).
  • Med en markert reduksjon i oksygenmetning, brukes oksygenbehandling.

Hvis hindringen provoserte andre sykdommer, foreskrive medisiner for å eliminere dem.

Bruken av tradisjonell medisin i perioden med tilbakefall kan ikke føre til ønsket effekt og forverre pasientens tilstand.

Viktige stoffer

Hovedprinsippet for behandling av KOL på et hvilket som helst tidspunkt er bruk av narkotika. Mest brukte de følgende verktøygruppene:

bronkodilatorer

Viktige medisiner for grunnleggende behandling og under forverring av obstruksjon. Nebulizer terapi for KOL med bruk av bronkodilatatorer tillater stoffet å trenge direkte inn i bronkiene, noe som bidrar til en økning i patenen av bronkiale grener og muskelavslapping.

Den gjennomsnittlige graden av sykdommen, samt det alvorlige kurset, krever bruk av langtidsvirkende stoffer.

Kombinasjonen av flere midler som utvider bronkiene, reduserer sannsynligheten for bivirkninger og flere ganger øker effektiviteten av terapeutiske tiltak.

Listen over effektive bronkodilatatorer inkluderer beta-2-agonister Formoterol, Salmeterol, anticholinergics - Atrovent, Spiriva. Antikolinergika er oftest brukt av eldre pasienter som lider av kardiovaskulære sykdommer.

En positiv effekt på lungens funksjon har en langtidsvirkende teofyllin.

Atrovent

Legemidlet fra gruppen M-anticholinergics, er laget i form av en aerosoloppløsning for inhalasjonsprosedyrer, pulver og nesespray.

Hovedkomponenten - ipratropiumbromid, utvider og slapper av i bronkialbanene, reduserer syntesen av slim, forbedrer sekretjonen av hemmeligheten.

Relief oppstår etter 15 minutter, stoffets største effektivitet - etter en time kan resultatet opprettholdes i 8 timer.

Analogene er Ipramol Steri-Neb, Spiriva, Troventol.

Hvis det ikke observeres positiv dynamikk etter en halvtime etter søknad, må ikke uavhengig avstand overstige dosen som er foreskrevet av en spesialist. I dette tilfellet er det nødvendig med konsultasjon med behandlende lege.

Spiriva

Bronkodilatator med antikolinerge effekt, som brukes til å forhindre tilbakefall, vil redusere sannsynligheten for innlegging av sykehus. Ikke foreskrevet for forverring av KOL.

Innen 30 minutter etter innånding, forbedres lungefunksjonen. Resultatet fortsetter i 24 timer, toppen av terapeutisk aktivitet blir observert etter 72 timer.

Pasienter utvikler ikke motstand mot dette legemidlet.

fenspirid

Det kombinerte stoffet med bronkodilator, antiinflammatoriske, antiallergiske egenskaper, lindrer hosteangrep. Etter bruk i 28 dager kan det føre til en lang periode med remisjon.

Erespal

Det ekspanderer bronkial lumen, har antihistamin og antiinflammatoriske egenskaper, reduserer sputumets viskositet. Kan ikke erstatte antibiotika.

mucolytics

Mukolytiske legemidler normaliserer slimvolumet, lette utvinningen, stimulere ekspektorering, redusere sannsynligheten for bakteriell infeksjon.

De mest kraftige stoffene er bromhexinbasert, chymotrypsin og trypsin.

karbotsistein

Bruken av dette verktøyet øker effekten av teofyllin og antibiotika. Oppnår vellykket hostepisoder, regenererer skadede slimhinner, forenkler frigjøring av sputum.

ambroksol

Medisinering, tynnsslim, stimulerer ekspektorering og syntese av slim. Produsert i form av brusende tabletter, oppløsning for innånding, kapsler, blanding.

Effekten observeres etter en halv time og kan vare 12 timer, men dette verktøyet bør ikke brukes i mer enn 5 dager. Lignende handling med Flawamed, Bromhexine, Ambrobene, Lasolvan.

Mukolytiske legemidler brukes kun i nærvær av tykke, vanskelig å separere sputum.

glukokortikoider

Disse legemidlene har en intens antiinflammatorisk effekt. Ikke egnet til langvarig bruk, da de kan føre til osteoporose og myopati. Under forverring av obstruksjon krever bruk av korte kurs, inntil 2 uker. Hormoner kan brukes både lokalt og systematisk.

flutikason

Antihistamin medisin som lindrer betennelse og hevelse. Det er produsert i form av en spray i nesen, aerosol for innånding, samt salve.

budesonid

Legemidlet markedsføres som et pulver for innånding. Reduserer betennelse, lindrer allergi symptomer. Resultatet av søknaden oppnås om 5-7 dager.

prednisolon

Vil bidra til å bli kvitt et akutt angrep av respirasjonsfeil. Utnevnt i piller eller injeksjoner. Verktøyet kan forårsake alvorlige negative konsekvenser.

Antibiotisk terapi

Antibiotika brukes under gjenoppretting av obstruksjon, med patologiens smittsomme natur, pasienten har kroniske sykdommer (emfysem, lungebetennelse, etc.), samt ved tilsetning av infeksjon:

  • fra penicilliner brukes oftest Amoxicillin og Amoxiclav;
  • av cephalosporinpreparater - Cefixime, Cefuroxime;
  • fra makrolider - azitromycin, klaritromycin;
  • fra fluokinoloner - Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin.

Når du forverrer bruken av fluorokinoloner, så vel som penicillinpreparater med clavulansyre, vil det være den beste løsningen.

Varigheten av å ta antibakterielle stoffer bør ikke være mer enn to uker.

Antioxidant Terapi

Antioksidanter spiller en viktig rolle i kampen mot lungesykdom.

Verktøyet Acetylcystein forbedrer fjerningen av sekresjoner fra bronkiene, fortynner og øker volumet av mucus, lindrer betennelse. Brukes i forbindelse med glukokortikoider og bronkodilatatorer, kan det forlenge remisjonstiden og redusere antall tilbakefall.

Ikke-medisinering

Disse metodene innebærer bruk av spesielle rehabiliteringskomplekser, samt oksygenbehandling.

rehabilitering

Rehabiliteringsaktiviteter er rettet mot å forbedre pasientens sosiale og fysiske tilpasning. Til dette formål utføre:

  • fysioterapi klasser;
  • psykoterapeutiske samtaler;
  • innføring av riktig kosthold.

Sanatorium-resort behandling er indisert for pasienter med kronisk obstruksjon, noe som vil hjelpe:

  • forbedre livskvaliteten og den psykologiske tilstanden;
  • forbedre ytelsen;
  • gjenopprette respiratoriske evner;
  • redusere kortpustethet
  • redusere angst.

I gjenopprettingsperioden anbefales det pasienter å følge et diett med høyt kaloriinnhold.

Oksygenbehandling

Den viktigste dødsårsaken hos personer med obstruksjon er mangel på åndedrettsfunksjon.

For å fjerne et akutt angrep av mangel på luft, brukes oksygenbehandling ved hjelp av spesielle patroner som inneholder gass eller flytende oksygen.

Oksygenbehandling er ikke foreskrevet for røykere og personer som lider av alkoholavhengighet.

Operativ inngrep

Ved alvorlig kronisk obstruksjon er kirurgi indikert, som består i reseksjon av en del av lungen. Operasjonen vil vesentlig lette livet, forbedre effektiviteten, bli kvitt kortpustethet, smertefulle symptomer, infeksjon, hemoptysis og forbedre respiratoriske organers funksjon.

Folkemedisin

Ikke-tradisjonelle metoder for obstruktiv sykdom brukes samtidig med legemiddelbehandling etter samråd med legen din.

For å redusere hosteangrep, kan du søke:

  • sennep plaster med COPD;
  • varme fotbad;
  • banker på baksiden;
  • drikker varm melk med te brus, varm te med kalk;
  • masser brystbenet for å forbedre funksjonen til bronkiene.

Det er godt etablert som en sperrende islandsk mos. For å gjøre dette blir 20 g tørket råmateriale strømmet med 1 liter melk eller vann, infundert i 30 minutter og konsumert 1/3 kopp tre ganger om dagen. Denne metoden vil bidra til å fjerne hemmeligheten fra lungene og gjenopprette respiratorisk funksjon.

For å bekjempe sykdommen, brukes urter med expectorant, antibakterielle og antiinflammatoriske effekter. Disse inkluderer:

For innåndingsprosedyrer egnet kamille, salvie, eukalyptus, lind, blomster av Malta. For å forbedre immunforsvaret vil det hjelpe pioen, echinacea, ginseng, rhodiola.

Folkemidlene har ikke alltid den ønskede effekten: Noen urter er ikke kombinert med medisiner, og kan føre til uventede resultater. Derfor må all behandling som utføres i KOL, koordineres med legen din. Moderne behandlingsmetoder vil bidra til å korrigere sykdomsforløpet og forhindre tilbakefall.

Antibiotika for hobl og bronkial astma

Antibiotika for forverring av astma brukes i henhold til strenge indikasjoner: lungebetennelse eller forverring av kronisk infeksjonsfokus (bihulebetennelse)

Inhalasjonsmucolytika, antihistaminer og fysioterapi på brystområdet spiller ikke en betydelig rolle i behandlingen av eksacerbasjoner av bronkial astma.

Bruk av beroligende terapi er kontraindisert hos pasienter med forverring av sykdommen, siden anxiolytika og sovende rusmidler trykker ned respirasjon.

· Algoritme for tretrinnsbehandling med stabilt COPD.

Kombinasjonen av ulike bronkodilatatorer kan redusere alvorlighetsgraden av bronkial obstruksjon, forbedre livskvaliteten hos pasienter med færre bivirkninger.

Den trinnvise algoritmen godkjent av GOLD-programmet (2003) (Tabell 4) bestemmes av alvorlighetsgraden av KOL:

Fase I involverer utnevnelsen av en kort bronkodilator "på forespørsel".

Stadium II-III - tiotropiumbromid (TB) eller en kombinasjon av TB + inhalert langtidsvirkende beta-agonist

Trinn IV med ukontrollerte symptomer og hyppige eksacerbasjoner innebærer utnevnelsen i tillegg til kombinert bronkodilatortrebehandling og inhalert GCS.

Alle langvarige bronkodilatatorer viste overlegenhet over kortvirkende stoffer, slik at omfanget av sistnevnte er betydelig redusert - situasjonell lindring av forbigående episoder av respiratorisk ubehag i alle stadier av KOL.

Methylxanthiner bør forbli en sikkerhetskopi for pasienter med ukontrollerte symptomer.

Legemidler som brukes til å behandle pasienter med KOL-eksacerbasjon.

· Moderne tilnærminger til diagnose og behandling

Forverringer av kronisk obstruktiv lungesykdom:

Forverringer som forekommer 2-5 ganger i året eller mer er klemt inn i det monotone bildet av progresjonen av KOL.

En forverring av KOL er en forholdsvis langvarig (minst 24 timer) forverring av pasientens tilstand, som i sin alvorlighetsgrad går ut over den vanlige dagligvariabiliteten av symptomer, karakterisert ved en akutt start og nødvendiggjør en endring i regimet av konvensjonell terapi.

Forverringer kan gradvis begynne gradvis og kan preges av en rask forverring av pasientens tilstand med utvikling av akutt respiratorisk og høyre ventrikulær svikt.

Alvorlighetsgraden av eksacerbasjoner, tilsvarer vanligvis alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av sykdommen i perioden med sin stabile kurs. For pasienter med mild eller moderat KOLS (I-II-grad), er eksacerbasjon vanligvis preget av økt kortpustethet, hoste og økning i sputum uten tegn på ARF, noe som gjør at de kan være på ambulansebasis. Tvert imot, i pasienter med alvorlig KOL (grad III), blir eksacerbasjoner ofte ledsaget av utvikling av akutt respiratorisk svikt, som krever implementering av intensiv behandling på sykehuset.

Bakterielle og virusinfeksjoner av bronkialtreet anses å være den viktigste årsaken til KOL-eksacerbasjon. Tre mikroorganismer er oftest tilstede: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Spesielt oppmerksomhet er den hyppige gjenkjenningen i luftveiene hos pasienter med alvorlig forverring av COPD-gram-negative mikroorganismer, blant hvilke hovedstedet er okkupert av Pseudomonas aeruginosa.

I ca. 50% av tilfellene kan ikke-infeksjonelle faktorer forårsake forverrelser: luftforurensende stoffer, trange luftveier i lungesirkulasjonen, tromboembolisme i lungearterien, bronkospasmer, iatrogena årsaker (utilstrekkelig oksygenbehandling, sedativer, betablokkere, diuretika, etc.).

Enhver forverring av KOL trenger obligatorisk medisinsk inngrep. Et av de grunnleggende prinsippene for behandling av pasienter med KOL er obligatorisk korrigering av terapi ved forverring. Korrigering av terapi ved forverring innebærer en hemmerende effekt på de aktiverte linkene til patogenesen. Tidlig og kraftig behandling av KOL er nøkkelen til langsommere progresjon av den underliggende sykdommen.

Kliniske og laboratoriekriterier brukes til å klassifisere eksacerbasjoner (se tabell 3).

Antibiotika for bronkial astma hos voksne tittel

Navn og eksempler på antibiotika for bronkial astma hos voksne

I seg selv er bronkial astma ikke en smittsom sykdom. Åndedrettssystemet til voksne som lider av denne sykdommen er imidlertid mer utsatt for patogener enn friske voksne.

For å foreskrive antibiotika til pasienten i tilfelle av bronkial astma, er det bare fornuftig når en reell smittsom sykdom midlertidig kommer sammen med bronkial astma. Oftest er det følgende sykdommer:

Top viser en normal bronkus, bunn - under bronkitt.

I bronkitt infiserer patogen mikroorganismen slimhinnen i luftveiene. Vanligvis er bronkiene av store og mellomstore kaliber involvert i prosessen. bronkiolitt
Den inflammatoriske prosessen selv i tilfelle av bronkiolit påvirker også slimhinnen i luftveiene, men det viktigste berørte området er allerede småkaliberbrunene, som kalles bronkiolene. For voksne er bronchiolitis mindre vanlig enn for barn. lungebetennelse

Ved lungebetennelse er lungvevet selv involvert i den inflammatoriske prosessen, ofte sammen med organmembranen, pleuraen, i tilfelle av såkalt croupøs lungebetennelse. påvirker hele lungelabben.

Hva er farlige luftveisinfeksjoner for astma?

Ved bronkial astma gjennomgår linsens slimhinne i kronisk kronisk betennelse, og bronkitt og bronkiolitt forverrer betennelsen betydelig, noe som ytterligere reduserer luftveiene i luftveiene. I tillegg får økt aktivitet av bronkialslimhinnen i astma selvfølelsen når den er i kontakt med mikroorganismepatogenet. Det er i seg selv at kontakten med mikrobe kan noe øke symptomene på astma eller til og med provosere et angrep av kvælning.

Mekanismen for lungebetennelse er slik at i utviklingen av denne sykdommen er det ikke bare en inflammatorisk komponent, men også en allergisk. Og allergiske reaksjoner i de fleste tilfeller av astma er sterke utløsere, det vil si utløsere for et angrep av sykdommen.

Antibiotika for bronkitt: Det er bedre, er nødvendig, en liste over antibiotika

Moderne antibiotika er av halvsyntetisk eller naturlig opprinnelse.

Antibiotika brukes til behandling av bronkitt og andre smittsomme sykdommer utløst av vekst av skadelige mikroorganismer.

La oss nå se på listen over antibiotika som brukes i en bestemt sykdom, vurdere prinsippet om deres handling og finne ut om de trengs i det hele tatt? Hva er fordelen og hva er skadene ved bruk av antibiotika?

Antibiotika for bronkitt og lungebetennelse

Følgende antibiotika brukes til bronkitt:

    amoxicillin; doksycyklin; mokifloksatsin; tsmprofloksatsin; amoksicillinklavulanat; azitromycin; klaritromycin; Levofloxacin.

Lungebetennelse bruker antibiotika som:

    amokitsillin-klavulant; ampicillin-sulbactam + makrolid; levofloxacin + ceftriaxon eller cefotaxin; benzylpenicillin; ampicillin + makrolid; cefuroxim aksetil; doksitsillin.

Antibiotika brukt til kronisk bronkitt:

    polysyntetiske penisilliner (ampioks); cefalosporiner (cefotaxim, cefalexin); aminoglykosider (amikacin, gentamicin); makrolider (oleandomycin, erytromycin); langtidsvirkende teteracykliner (doxycyklin, rundtycin, metacyklin).

Antibiotika brukt i akutt bronkitt:

    Valgfrie legemidler (klaritiramycin, erytromycin, azitromycin, doxycyklin); alternative midler (cotrimaxazol, azitromycin).

Obstruktiv bronkitt er en svært vanlig og svært alvorlig sykdom i lungesystemet. Det er farlig, først og fremst, ofte tilbake og kan føre et barn til utvikling av bronkial astma. Antibiotika for obstruktiv bronkitt foretrekker ikke å bruke, fordi det ikke er behov for dette.

Urimlig bruk av antibiotika fører til dysbakterier og danner den økende motstanden av mikroorganismer til oppfatningen av antibiotika.

Antibiotika for bronkitt hos voksne - tips for å velge

Skal antibiotika foreskrives for bronkitt hos voksne? Inntil nå har dette spørsmålet ikke noe bestemt svar. Det er ingen enstemmig oppfatning av leger om muligheten for antibiotikabehandling. Men i noen saker er eksperter likevel enige.

Når er antibiotika foreskrevet for bronkitt hos voksne?

Antibiotisk terapi bør ikke begynne fra de første dagene av sykdommen. Siden bronkitt er viral i naturen, bør antivirale legemidler tas med utseendet av symptomer. Antibiotisk behandling av bronkitt hos voksne er nødvendig i nærvær av følgende faktorer:

    høy temperatur (mer enn 38 grader), ikke faller mer enn tre dager; åpenbare tegn på beruselse; drooping utragende deler av brystet; "Grunting" pusten i fravær av bronkial obstruksjon; høyt nivå av ESR (over 20 mm / t); uttalt leukocytose; Tilstedeværelsen av åpenbare foci av bakteriell infeksjon; langvarig løpet av sykdommen (symptomene vedvarer i mer enn tre uker); påvisning av betennelse i kliniske blodprøver; alder etter seksti år.

I tillegg er behandling av kronisk bronkitt med antibiotika obligatorisk i nærvær av obstruksjon i perioder med eksacerbasjoner.

Hvilke antibiotika skal du ta for bronkitt?

Som regel er antibiotika for akutt bronkitt ineffektiv. Deres formål er begrunnet bare av faktorene nevnt ovenfor. Ved kronisk bronkitt er antibiotikabehandling relevant i tilfelle av hyppige eksacerbasjoner (mer enn fire ganger i året).

For å bestemme hvilket antibiotika som er bedre for bronkitt, må du gjøre en følsomhetsanalyse av den valgte mikrofloraen. I praksis er resultatene av en slik diagnose klar om fem dager. Det er klart at ingen vil vente. Derfor er et bredt spekter av rusmidler foreskrevet. Når de ikke hjelper, utføres en sensitivitetsanalyse.

Liste over antibiotika for bronkitt

1) sulfonamider og trimetoprim.

Antibiotika for bronkitt hos voksne

Bronkitt er en kompleks sykdom i luftveiene som kan forvandle seg til astma, som allerede er ganske farlig for menneskers helse. Bronkitt har ofte en kronisk form, og i perioden med eksacerbasjon er det ledsaget av hyppig og alvorlig hoste. Under hostrefleksen, føles smerte i brystet. Ved begynnelsen av sykdommen er hosten alltid tørr. På dette punktet er bronkitt alltid tålelig tolerert, siden det ikke er mulig å hoste, er det astmaangrep.

Senere, etter noen dager med aktiv behandling, blir hosten myk, blir våt, sputum begynner å skille seg. Hvis det er gjennomsiktig, så er dette normalt bronkitt. Hvis det er blod urenheter og grønn pus i sputum, er sykdommen akutt. Antibiotika for bronkitt hos voksne er noen ganger den eneste løsningen for behandling.

Det er ingen selvhelbredende!

Ved de første manifestasjonene av sterk og kvelende hoste, må du kontakte distriktets lege, som i resepsjonen vil lytte til lungene for tilstedeværelse av hvesning. Dette er svært viktig, da det skjer at pasienter forvirrer bronkitt og lungebetennelse, og disse er forskjellige sykdommer, og ingen av dem behandles alene.

Hvis diagnosen bronkitt er bekreftet, velger legen en behandlingsmetode. Det skjer at bare antibiotika for bronkitt hos voksne er den beste løsningen. Men ikke alle pasientene tolererer penicillinpreparater, i hvilket tilfelle sulfa-legemidler foreskrives. Det er også umulig å kansellere antibiotika uten tillatelse fra lege. Det er viktig å huske at ikke-behandlet bronkitt er enda verre enn den kroniske formen av sykdommen.

De beste antibiotika for bronkitt hos voksne

Hvis behandling krever valg av et effektivt antibiotika, så foretrekker legen oftest en ny generasjon antimikrobielle midler. Noen leger mener at utvinningen er akselerert hvis du bruker den kombinerte behandlingen med flere stoffer samtidig, tilhørende en annen gruppe.

De vanligste foreskrevne antibiotika for bronkitt hos voksne:

Antibiotika for bronkitt

Hva betyr ordet "antibiotika"? Oversatt fra gresk, "anti" er "mot", og ordet "bios" betyr "liv". Så ordet "antibiotika" kan bokstavelig talt oversettes som "mot livet". Til tross for dette forferdelige navnet truer antibiotika bare bakteriens liv. Men de kan fortsatt alvorlig påvirke metabolismen i menneskekroppen og kan derfor føre til mange bivirkninger. Disse stoffene anses potensielt farlige, og de fleste forbyr gravide kvinner og små barn.

Bronkitt er en svært vanlig sykdom som i de senere år har vært kronisk i befolkningen i vårt land, og symptomene på bronkitt hos voksne er forskjellige og avhenger av mange faktorer. Før du behandler bronkitt, er det nødvendig å finne ut årsaken til sykdommen.

Dessverre, i dag er antibiotika for bronkitt hos voksne foreskrevet tilfeldig, og i noen tilfeller er utnevnelsen av antibiotika helt upassende.

Det er kjent at bronkitt uten antibiotika lett kan behandles hvis betennelse er av viral opprinnelse, siden viruset ikke behandles med antiseptika. Hvis virusbronkitt blir behandlet, påvirker antibiotika bare beskyttelsesmekanismer i kroppen for å bekjempe viruset, hemmer immunsystemet, fører til utvikling av dysbakterier, allergier, utvikler motstanden av mikroorganismer til stoffet.

Noen ganger er antibiotika nødvendig. For eksempel, i behandling av bronkitt hos eldre over 60 år. På denne tiden er en persons immunitet ikke sterk nok til å raskt overvinne en infeksjon, og som følge av dette kan selv banal bronkitt føre til ubehagelige komplikasjoner.

Hvis symptomene på bronkitt vedvarer i en ganske lang periode, kan legen din anbefale antibiotika. Tross alt, hvis kroppen ikke kan takle infeksjonen på egenhånd, trenger den hjelp.

Forverring av KOL: betydningen av smittsomme faktorer og antibakteriell terapi

Om artikkelen

Forfatter: Avdeev S.N. (FSBI "Research Institute of Pulmonology" FMBA Russland, Moskva)

For henvisning: Avdeev S.N. Forverring av KOL: verdien av smittsomme faktorer og antibiotikabehandling // BC. 2003. №22. S. 1205

Forskningsinstituttet for pulmonologi, Russlands føderasjonsdepartement, Moskva

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) er en av de viktigste årsakene til sykelighet og dødelighet overalt. Dødelighet fra KOLS tar fjerdeplass blant alle dødsårsaker i befolkningen, som er ca 4% i strukturen av total dødelighet [20]. Hovedårsaken til behandling av KOL-pasienter for medisinsk behandling er utvikling av sykdomsforverringer, som ofte krever ikke bare utnevnelsen av tilleggsbehandling, men også sykehusinnleggelsen av pasienter.

Utviklingen av eksacerbasjoner av sykdommen er et karakteristisk trekk ved COPD, frekvensen av eksacerbasjoner øker gradvis med økende alvorlighetsgrad av sykdommen. Hyppig utvikling av eksacerbasjoner hos pasienter med KOL, fører til lavere livskvalitet [37], og muligens fører til raskere progresjon av sykdommen [17]. Videre er alvorlig eksacerbasjon av sykdommen den viktigste dødsårsaken hos pasienter med KOL [46].

For tiden er det ingen allment akseptert definisjon av KOL-eksacerbasjon. Nylig har arbeidsgruppen av spesialister i USA og Europa på lungesykdommer foreslått følgende definisjon: Forverring av KOL er en forholdsvis lang (minst 24 timer) forverring av pasientens tilstand, dens alvor går ut over normal daglig variabilitet av symptomer karakterisert ved en akutt start terapi [35].

Kriterier for forverring av KOL, basert på symptomer og tegn på sykdommen, er presentert i tabell 1.

Årsaker til eksacerbasjon hos pasienter med KOL

Infeksjoner av bronkialtreet anses tradisjonelt som den viktigste årsaken til forverring av KOL [8]. Imidlertid fører ofte forverring av sykdommen kan være ikke-infeksiøs faktorer atmosfæriske forurensninger, lunger i lungesirkulasjonen, tromboembolisme, pulmonalarterien grener, bronkospasme, iatrogene årsaker (utilstrekkelig oksygenbehandling, sedativa) etc. [20] (Tabell 2)...

Infeksjoner av bronkialtreet anses tradisjonelt som den viktigste årsaken til forverring av KOL [8]. Imidlertid fører ofte forverring av sykdommen kan være ikke-infeksiøs faktorer atmosfæriske forurensninger, lunger i lungesirkulasjonen, tromboembolisme, pulmonalarterien grener, bronkospasme, iatrogene årsaker (utilstrekkelig oksygenbehandling, sedativa) etc. [20] (Tabell 2)...

Bakterielle patogener oppdages hos 50-60% av pasientene med forverring av KOL, tre mikroorganismer er oftest tilstede: ikke-typbar Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis. Basert på en meta-analyse av 65 studier av Leeper et al. viste at i løpet av de siste 20 årene, med forverring av KOL, redusert andelen S. pneumoniae og frekvensen av deteksjon av M. catarrhalis økte, og årsakene til dette "skiftet" av det mikrobielle spektret er ikke kjent (Tabell 3) [26]. I de fleste utførte studier ble rollen av bakterielle patogener hos pasienter med KOL blitt studert ved hjelp av mikrobiologisk analyse av eksponert sputum, i mellomtiden er en alvorlig ulempe ved denne metoden problemet med forurensning av bronkiale sekresjoner av øvre luftveiene. En mer pålitelig metode for å vurdere spekteret av patogener av infeksjoner i nedre luftveier er den beskyttede børstebiopsiteknikken. Fordelen med denne metoden er mangel på kontakt av prøven fra det distale luftveiene med oropharyngeal hemmeligheten, noe som eliminerer forurensningen av materialet ved mikroorganismer i det øvre luftveiene [45]. Dataene om bakterielle patogener av KOL-eksacerbasjon, oppnådd i studier utført ved bruk av ASZH, bekrefter betydningen av den ledende "troika" i opprinnelsen av KOL-eksacerbasjon (Tabell 4).

Hos pasienter med avanserte stadier av KOL, øker rollen av gramnegative mikroorganismer. Studien av Eller et al. blant årsakssammenhengene av KOL-eksacerbasjon, viste en meget høy frekvens av Enterobacteriaceae og Pseudomonas spp.: De utgjorde 48,2% av alle årsaker til KPD-bakterielle eksacerbasjoner, og hos pasienter med tvungen ekspiratorisk volum på 1 sekund (FEV1) andelen gramnegative mikroorganismer var 63,5% [18]. I studien av Miravitlles et al. Ble mikroorganismen Pseudomonas aeruginosa påvist hos 15% av pasienter med sykehus med forverring av KOL, og faktoren som hadde en meget høy tilknytning til infeksjon med pyocyanestangen var indikatoren for FEV1 mindre enn 50% [30].

Atypiske mikroorganismer spiller også en rolle i utviklingen av KOL-eksacerbasjoner. Den totale andelen Mycoplasma pneumoniae blant alle årsaksmidler av KOL-eksacerbasjon er 6-9% [33] og Chlamydia pneumoniae - 5-7% [10]. I noen regioner i verden (Tyrkia, Spania) Ch. pneumoniae forårsaker 18-22% av alle KOL-infeksiøse eksacerbasjoner [42,33] Legionella spp. Kan også spille en rolle i dannelsen av KOL-eksacerbasjon. I en nylig studie i Israel ble legionellainfeksjon påvist hos 17% (!) Av pasienter med KOL-eksacerbasjon [27].

Viral infeksjon kan forårsake opptil 30% av alle KOL-eksacerbasjoner [8]. I en prospektiv studie av Seemungal og teller. (observasjon av 89 pasienter med KOL ble utført i 2 år) virusinfeksjoner forårsaket forverring av KOL i 30% av tilfellene, med rhinovirus på 27% og influensavirus på bare 3% [37]. En lignende frekvens av virusinfeksjoner med forverring av KOL (28%) ble vist i en studie av Goh et al. under treårig oppfølging av 90 pasienter, med influensa A-virus som spiller hovedrollen i utviklingen av eksacerbasjoner - 20% [21]. Kanskje disse forskjellige resultatene på det virologiske bildet i disse studiene er forbundet med sesongmessige svingninger av virusinfeksjonssykdommer.

Verdien av antibiotikabehandling for forverring av KOL

Rationaliteten av bruken av antibiotika for å forverre COPD er et tema for debatt i dag [24]. Hovedargumentet til motstandere av antibiotikabehandling ved forverring av kronisk bronkitt er muligheten for spontan oppløsning av eksacerbasjon: kun bronkialslimhinnen er involvert i betennelsesprosessen, og derfor oppstår spontan remisjon av eksacerbasjon selv uten etiotropisk terapi. Faktisk var det i enkelte studier ingen signifikante forskjeller i antibiotikabehandling og placebo. I en randomisert kontrollert studie av Sachs et al. Ble klinisk dynamikk (shortness of breath, wheezing, hoste, sputumproduksjon), funksjonell (toppvolumrate) og mikrobiologiske parametere studert hos 195 poliklinikker med forverring av kronisk bronkitt [36]. Avhengig av type behandling var alle pasientene delt inn i 3 grupper: ampicillin gruppe (500 mg tre ganger daglig), co-trimoxazolgruppe (960 mg to ganger daglig) og placebogruppe. Ingen av de studerte parametrene viste signifikante forskjeller mellom grupper etter 7, 21 og 35 dager. Selv oppløsningsdynamikken til en slik indikator som sputumpurulens var den samme i alle grupper.

Den gunstige effekten av antibiotikabehandling ved akutte eksacerbasjoner av KOL, beror imidlertid hovedsakelig på alvorlighetsgraden av sykdommen. For eksempel viste det seg at i den hyppigst nevnte randomiserte placebokontrollerte studien av Anthonisen et al., Som inkluderte 173 pasienter med akutt forverring av kronisk bronkitt, ble det vist at hos pasienter med akutt type I (nærvær av tre store kriterier, se tabell 1) ble observert hos 63% hos gruppen pasienter som fikk antibiotika, og hos 43% hos pasienter i placebogruppen (p Referanser:

1. Kozlov RS, Krechikova OI, Sivaya OV og stake. Antimikrobiell resistens av Streptococcus pneumoniae i Russland: Resultat av en prospektiv multicenterstudie (fase A i PeGAS-I-prosjektet). Wedge Microbiol Antimikr Chemioter 2002; Nr. 3: 267-277.

2. Strachunsky LS, Bogdanovich TM. Status for antibiotikaresistens i Russland. I boken: Antibakteriell terapi. En praktisk guide. Ed. Strachunsky LS, Belousov YuB, Kozlova SN. Moskva: RC "Pharmaedfo"; 2000: 7-11.

3. Adams S, Melo J, Luther M, et al. Antibiotika er forbundet med kroniske tilstander av kronisk obstruktiv lungesykdom. Brystet 2000; 117: 1345-1352.

4. Allegra L, Grassi C, Grossi E, et al. Ruolo degli antibiotika neltrattamento delle riacutiza della bronchite cronica. Ital J Chest Dis 1991; 45: 138-148.

5. Allegra L, Blasi F, Cosentini 1 R, et al. Antibiotisk terapi for kronisk obstruktiv lungefunksjon. Eur Respir J 1998; 12 (Suppl. 28): 231s.

6. Amsden GW, Baird IM, Simon S, Treadway G. Effekt vs levofloxacin i ambulant behandling av akutte bakterielle eksacerbasjoner av kronisk bronkitt. Borste 2003; 123: 772-7.

7. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CPW, et al. Antibiotisk terapi akutte eksacerbasjoner av kronisk obstruktiv lungesykdom. Ann Intern Med 1987; 106: 196-204.

8. Ball P. Epidemiologi og behandling av kronisk bronkitt og dens eksacerbasjoner. Bryst 1995; 108: 43S - 52S.

9. Ball P, Make B. Akutte forverringer av kronisk bronkitt: En internasjonal sammenligning. Brystet 1998; 113: 199S - 204S.

10. Blasi F, Legnani D, Lombardo VM, et al. Chlamydia pneumoniae infeksjonsforverringer av KOL. Eur Respir 1993; 6: 19-22.

11. Blosser - Middleton RS, Hogan PA, Karlowsky JA, et al. Antimikrobial sannsynlighet for befolkningen i de europeiske landene i 2000-2001. Clin Microbiol Infect 2002; 8 (Suppl1): 255.

12. Chodosh S, McCarty J, Farkas S. et al. Randomisert, dobbelblind studie av ciprofloxacin og cefuroxim-aksetil for behandling av akutte bakterielle eksacerbasjoner av kronisk bronkitt. The Bronchitis Study Group. Clin Infect Dis 1998; 27: 722-9

13. Chodosh S, Scheurs A, Siami G, et al. Effekt av ciprofloxacin og klaritromycin for behandling av akutte bakterielle eksacerbasjoner av kronisk bronkitt. Clin Infect Dis 1998; 27: 730-8

14. Dagan R, Klugman KP, Craig WA, Baquero F. Bevis for å støtte antimikrobiell terapi. J Antimicrob Chemother 2001; 47: 129-140.

15. DeAbate CA, Russel M, McElvaine P, et al. Sikkerhet og effekt av oral levofloxacin vs. Cefuroxim-aksetil i behandlingen av forverring av kronisk bronkitt. Respir Care 1997; 42: 206-213.

16. Destache CJ, Dewan N, O'Donohue WJ, et al. Kliniske og økonomiske hensyn til kronisk bronkitt. J Antimicrob Chemother 1999; 43 (Suppl. A): 107-113.

17. Donaldson GC, Seemungal TAR, Bhowmik A, Wedzicha JA. Forholdet mellom kronisk og obstruktiv lungesykdom. Thorax 2002; 57: 847-852

18. Eller J, Ede A, Schaberg T, Niederman MS, et al. Infektive eksacerbasjoner av kronisk bronkitt: forholdet mellom bakteriologisk etiologi og lungefunksjon. Bryst 1998; 113: 1542-8

19. Ewig S, Rodriguez - Roisin R, Torres A. Indikasjoner for og behandling av antibiotika i KOL. I: Similowski T, Whitelaw WA, Derenne J - P. (Ed). "Klinisk behandling av kronisk obstruktiv lungesykdom". Marcel Dekker, Inc. New York, 2002: pp. 427-449.

20. Globalt initiativ for kronisk obstruktiv lungesykdom (GOLD). Global strategi for diagnose, ledelse og kronisk obstruktiv lungesykdom. NHLBI / WHO workshop rapport. Publikasjonsnummer 2701, april 2001: 1-100.

21. Goh SK, Johan A, Cheong TH, Wang YT. En prospektiv studie av infeksjoner med atypiske lungebetennelsesorganismer av kroniske eksacerbasjoner av kronisk bronkitt. Ann Acad Med Singapore 1999; 28: 476-480.

22. Grossman R. Retningslinjer for behandling av kronisk bronkitt. Brystet 1997; 112 (suppl): 310S-313S.

23. Habib MP, Gentry LO, Rodriguez - Gomez G, et al. Multisenter, randomisert studie av oral levofloxacin og cefaclor av kronisk bronkitt. Infect Dis Clin Pract 1998; 7: 101-109.

24. Hirschmann JV. Bakterier forårsaker forverringer av COPD> Bryst 2000; 118: 193-203.

25. Hoban D, Felmingham D. PROTEKT overvåkingsundersøkelsen av antimikrobiell susceptibilitet av Heamophilus influenzae og Morraxela catharralis fra samfunnsmessige respiratoriske infeksjoner. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl.Sl): 49-59.

26. Leeper KV, Jones AM, Tillotson G. Den foranderlige bakterielle etiologien av kronisk obstruktiv lungesykdom. Brystet 1997; 112: 21S

27. Lieberman D, Lieberman D, Shmarkov O, et al. Serologisk bevis på Legionella-arten infeksjonsforverring av KOL. Eur Respir J 2002; 19: 392-7.

28. Li - McLeod J, Perfetto EM. Arbeidsplasskostnader forbundet med kronisk forverring av kronisk bronkitt: en sammenligning av moxifloxacin og levofloxacin. Manag Care Interface 2001; 14: 52-59.

29. Lorenz J, Thate - Waschke IM, Mast O, et al. Behandlingsresultat av akutt bronkitt: sammenligning av makrolider og moxifloxacin fra pasientperspektivet. J Int Med Res 2001; 29: 74-86.

30. Miravitlles M, Espinosa C, Fernandez - Laso E, et al. Forholdet mellom bakteriell flora i sputum og funksjonsnedsettelse hos pasienter med KOL. Studiegruppe av bakteriell infeksjon i KOL. Bryst 1999; 116: 40-46.

31. Miravitlles M, Kunkel M. Moxifloxacin gir en rask gjennomgang av litteraturen. I: ICID 2002; plakat nr. 62.019.

32. Miravitlles M, Zalakain R, Murio C, et al. Hastighet for gjenoppretting av kronisk obstruktiv lungesykdom etter behandling med antimikrobielle stoffer. Clin Drug Invest 2003; 23: 439- 450.

33. Mogulkoc N, Karakurt S, Isalska B, et al. Akutt purulent forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom og Chlamydia pneumoniae infeksjon. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 349-353.

34. Nouira S, Marghli S, Belghith M, et al. En gang daglig oral ofloxacin i kronisk obstruktiv lungesykdom som krever mekanisk ventilasjon: En randomisert placebokontrollert sti. Lancet 2001; 358: 2020-2025.

35. Rodriguez - Roisin R. Mot en konsensusdefinisjon for KOL-eksacerbasjon. Brystet 2000; 117: 398S- 401S.

36. Sachs APE, Koeter GH, Groenier KH, et al. I løpet av behandlingen. Thorax 1995; 50: 758-763.

37. Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA, et al. Pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom. Am J Respir Crit Care Med 1998; 151: 1418-1422.

38. Seemungal TAR, Harper - Owen R, Bhowmik A, et al. Påvisning av rhinovirus i sputum ved forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom. Eur Respir J 2000; 16: 677-683.

39. Sethi S. Smittsomme eksacerbasjoner av kronisk bronkitt: diagnose og ledelse. J Antimicrob Chemother 1999; 43 (suppl): 97-105

40. Shah PM, Maesen FP, Dolmann A, et al. Levofloxacin versus cefuroxim aksetil i behandlingen av kronisk bronkitt: Resultater av en randomisert, dobbeltblind studie. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 529-539.

41. Soy C, Pilette C, Niederman MS, Sibille Y. Akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom og antibiotika: Eur Respir J 2002; 19: 966-975.

42. Soler N, Torres A, Ewig S et al. Bronkiale mikrobielle mønstre i alvorlig observasjonell pulmonal ventilasjon mekanisk ventilasjon. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1498-1505.

43. SPILF. Revisjon de la IVe Conference de consensus en therapeutique anti-infectieuse de la Societe de pathologie infectieuse de langue francaise (SPILF). Rev Mal Respir 2001; 18: 337-350.

44. Weiss LR. Open label, randomisert sammenligning av effekt og tolerabilitet av klaritromycin, levofloxacin og cefuroxim aksetil av kronisk bronkitt. Clin Ther. 2002; 24: 1414-25.

45. Wimberley N, Faling J, Barlett JG. En fiberoptisk bronkoskopi teknikk for å oppnå ukontaminerte nedre luftveis sekretjoner for bakteriekultur. Am Rev Respir Dis 1979; 119: 337-343.