Lunge abscess - symptomer, diagnose og behandling

Lungeabsess er definert som nekrose av lungevevvet med dannelse av hulrom som inneholder nekrotiske vevsrester og væske - produktene av mikrobiel infeksjon. Dannelsen av mange små (mindre enn 2 cm) abscesser kalles noen ganger nekrotisk lungebetennelse eller gangren i lungene.

Begge disse patologiene har et meget lignende manifestasjon og patogenetisk bilde. Mangel på rettidig diagnose og behandling av lunge abscess er assosiert med dårlig klinisk resultat, mest av alt - pasientens død.

årsaker til

Hva er det Hovedårsaken til lungeabsessen er en situasjon der lungvevet helt mister oksygen. Pasienter med fokal lungebetennelse er i fare. Purulent-nekrotiske prosesser i lungevevet kan oppstå på grunn av fremmedlegemer og oppkast i hulrom i øvre luftveier. Utenlandske gjenstander som faller inn i lungene, lukker bronkusen helt, forhindrer luftstrømmen i riktig mengde. Det er i dette rommet at sår raskt utvikler seg.

Lungabscess kan være en konsekvens av en tidligere bronkiektase, redusert immunitet. Disse årsakene er tilstrekkelig signifikante for utviklingen av sykdommen og forekomsten av etterfølgende tilbakefall. En purulent inflammatorisk prosess kan oppstå når visse mikrober fra allerede eksisterende infeksjonsfokus inn i blodet.

Lungeabsus kan skyldes smertefull mikroflora hos personer som lider av tannkjøttsykdom. Patogene bakterier fra munnhulen kommer inn i luftveiene, noe som provoserer transient utvikling av infeksjon og betennelse i lungevevvet. Deretter, uten riktig medisinsk undersøkelse og medisinering, utvikler nekrose og fører til dannelsen av en abscess.

Symptomer på lungeabsessen

Lungeabsess i akutt form i henhold til statistikk påvirker ofte det sterkere kjønn i en alder av 20-50 år. Den rette lungen, på grunn av de store parametrene, er inflammet oftere. I dette tilfellet, abscesser oppstå i forskjellige deler av kroppen, mens den øvre flik av lunge mottakelige for sykdommen mer.

Symptomer på sykdommen oppdaget i periode 1:

  1. Smerte fra den berørte lungen, forverret av dyp inspirasjon og hoste.
  2. Tørr hoste.
  3. Øke frekvensen av å puste opptil 30 luftveier i minuttet og mer.
  4. Temperaturen stiger til 39 ° C og høyere.
  5. Hodepine.
  6. En kraftig nedgang i appetitten.
  7. Kvalme.
  8. Generell svakhet.

Symptomer som vises i periode 2:

  1. Våt hoste.
  2. Sputum utslipp når hoste med en munnfull.
  3. Offensiv lukt av utslipp (hvis putrefaktive mikroflora har opptrådt som smittsomt middel).
  4. Fra 1000 ml av purulent eller mer per dag (mer innfelt prosess, jo høyere mengde utflod).
  5. Redusert kroppstemperatur og generell forgiftning.

Avhengig av utviklingen av sykdommen og tilbakefall muligheter kan deles abscess på kroniske og akutte.

Sykdomskurs

I tilfelle når pusen har brutt seg inn i bronkiene, men samtidig har smitteprosessen blitt stoppet, begynner personen gjenopprettingsstadiet. Hvis pasienten ikke søker medisinsk hjelp, forverres tilstanden betydelig og komplikasjoner av en abscess oppstår. De er uttrykt som:

  • smerte sjokk;
  • sepsis;
  • pleural empyemas;
  • inflammatorisk nekrotisk fokus;
  • pneumoempyema;
  • lungeblødning.

Som regel er det lungeblødning som er den vanligste komplikasjonen av lungeabsessen.

Kronisk lunge abscess

Det oppstår hvis den akutte prosessen ikke slutter om 2 måneder. Dette tilrettelegges av selve abscessens egenskaper - store størrelser (mer enn 6 cm i diameter), dårlig drenering av sputum, lokalisering av lesjonen i nedre del av lungen; svekkelse av kroppen - et brudd på immunsystemet, kroniske sykdommer og så videre; feil ved behandling av akutt abscess - et feil valgt antibiotika eller for små doser, en sen eller utilstrekkelig behandling.

Ved kronisk abscess lider pasienten av kortpustethet, hoster med separasjon av støtende sputum, vekslende forverring og normalisering av tilstanden, tretthet, svakhet, utmattelse, svette. Gradvis, på grunn av mangel på oksygen og konstant forgiftning av kroppen, utvikler bronkiektasis, pneumosklerose, lungemfysem, respiratorisk svikt og andre komplikasjoner. Utseendet til pasienten endres - brystet øker i størrelse, huden er blek, cyanotisk, den endelige falangene av fingrene tykkere, ta form av "trommestikker".

diagnostikk

Diagnosen utføres i henhold til pasientens undersøkelse. Det er flere metoder for å undersøke en pasient. En av dem er palpasjon av det syke området. Dette avslører sårhet.

  • Når du utfører røntgenbilder og CT, kan du se dannelsen av inflammatorisk infiltrat, som er preget av homogen mørkning. Hvis en abscess bryter inn i bronkintreet, så er det en stor mengde purulent sputum, som har en ubehagelig lukt, noen ganger er det en blanding av blod.
  • Oftest, når en abscess brytes, er pasientens tilstand lettet, og temperaturen begynner å falle. Samtidig på røntgen kan man se at opplysning er dannet i lungene. Av stor betydning er pasientens tilstand, sykdomsutviklingen, samt data som er oppnådd som følge av laboratorie-, funksjonelle, immunologiske og radiologiske studier.
  • Kronisk lungeabsus har ofte lignende symptomer med lunggangren, så det er ganske vanskelig å skille mellom dem. Derfor blir diagnosen oftest etter en røntgenundersøkelse. Av stor betydning er oppførselen av CT, som gjør det mulig å bestemme graden av skade på lungevevvet. I tillegg, hvis du mistenker kavitivarkologi, må du gjennomgå punkteringsbiopsi.

En abscess av den rette lungen minner ofte om tuberkulose. I dette tilfellet, for å få klarhet, må du passere sputumet på såpinner, samt immunologisk undersøkelse. Det er lignende symptomer med emfysem og pneumothorax, som festering lungecystene.

Hvordan behandle lunge abscess?

Hvis en lungabscess oppstår, avhenger behandlingen av årsaken, arten av kurset (akutt, kronisk), patogenmikroorganismen og dens følsomhet mot antibiotika, og tilstedeværelsen av lungesykdommer.

  • Standardbehandling begynner med utnevnelse av penicillin, 500.000-100.000.000 IE er bedre intravenøst ​​6-8 ganger om dagen (opptil 8.000.000-1.000.000 IE per dag). I fravær av effekt, etter å ha bestemt følsomheten til bakterieflora for antibiotika, er det mest effektive legemidlet foreskrevet. Morfotsiklin, erytromycin, meticillin, levomycetin, sigmamycin, oleadomycin og andre antibiotika kan gi en terapeutisk effekt.
  • Bronkoskopi med sug av abscessabsessinnholdet og etterfølgende innføring av et antibiotikum, valgt i henhold til antibiotikumet, er meget effektivt. I dette tilfellet administreres penicillin ved 300.000-800.000 IE hver 2-3 dager (totalt 15 injeksjoner), streptomycin - ved 500.000 IU.
  • Ofte er det en svært effektiv kombinasjon av antibiotika med sulfonamider (sulfadimetoksin, 1 g per dag, norsulfasol eller sulfadimezin, 1 g 6-8 ganger per dag). Foreskrevne eksplosjonsmidler. Av stor betydning er drenering, for hvilken pasienten (avhengig av abscessens plassering) får en viss posisjon.
  • Med flere bilaterale eller sentrale abscesser, samt abscesser komplisert ved blødning, sammen med andre behandlingsmetoder, brukes infusjon av antibiotika i lungearterien. Som basis for fremstilling av en blanding av legemidler, brukes vanligvis en løsning av natriumklorid (1 l), hvor en daglig dose av et av antibiotika, 5000-10000 IE heparin, 1000 mg vitamin C, 25-30 mg hydrokortison er oppløst. Løsningen administreres dråp kontinuerlig med en hastighet på 12-15 dråper i minuttet.
  • Fortrinnende terapi er nødvendig: gjentatte blodtransfusjoner (100-200 ml hver 4-5 dager), vitamin A, C, O og B-gruppe, høyt kalori diett (3000-4000 kalorier) med høyt proteininnhold.

Hvis konservativ terapi i løpet av 1 1/2 - 2 måneder ikke har noen effekt, blir pasienten henvist til kirurgi.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Kirurgisk behandling av lungeabsessen utføres ved flere metoder:

  1. Ved drenering av absessen (thoracocentesis, thoracotomy og pneumotomi).
  2. Ved hjelp av lunge reseksjon.

Det er rettet mot rask og maksimal fjerning av pus og dødt hudvev i lungene.

forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av lungeabsess. Ikke-spesifikk profylakse er rettidig behandling av lungebetennelse og bronkitt, rehabilitering av fokus på kronisk infeksjon og forebygging av aspirasjon av luftveiene. Også et viktig aspekt ved å redusere forekomsten av sykdom er kampen mot alkoholisme.

Lunge abscess

Lungabscess er en begrenset purulent-destruktiv prosess i lungevevvet. Akutte lungeabser kan ha ulike etiologiske faktorer. Oftest forekommer abscesser mot bakgrunnen av uløst akutt lungebetennelse, spesielt hvis sistnevnte kombineres med nedsatt patency av bronkien som tømmer dette segmentet. Brudd på bronkial patency er en av de viktigste komponentene i patogenesen av akutte lungeabser. Blokkering av bronchus med patologisk detritus eller fremmedlegeme, ødem i slimhinnens brannmuskulatur fører til utvikling av atelektase av en eller annen lungeseksjon. I ateleksasonen opprettes de gunstigste forholdene for utvikling av infeksjon og purulent fusjon av lungvevet. Slike lungeabser forekommer spesielt hardt.

Patologisk anatomi av lungabscess

Ved akutt lungabscess gjennomgår det inflammatoriske området i lungene purulent infiltrering, pulmonal parenchyma, bronki dør, smelter. Rundt lesjonen utvikler en aktiv inflammatorisk perifokal reaksjon, noe som fører til avgrensningen av absessen fra det upåvirkede lungevevvet. Hullets vegger er ujevn, mettet med pus og dekket av granuleringer. Når det kommuniseres med lumen i bronkusen, er en del av pus hoste og luft som akkumuleres over nivået av pus kommer inn i hulrommet.

Resultat av lungabscess: eliminering av lungeabsess med utvikling av et arr på stedet, dannelse av kronisk lungeabsesse omgitt av bindevevskapsel eller prosessprogresjon og utvikling av lunggangren er mulig.

Det er følgende sykdommer som fører til utvikling av akutt lungabscess:

  • Når croupous eller influensa lungebetennelse, aspirert fremmedlegemer, svulster eller arr, smalere bronkien, trenger mikroorganismer gjennom bronkiene, og et brudd på brennernes dreneringsfunksjon skaper optimale forhold for deres utvikling.
  • Når septikopyemi, tromboflebitt, forskjellige purulente sykdommer kan skade lungene ved hematogen, og med nært forekommende prosesser, lymfogen.
  • Traumatiske skader (åpne eller lukkede) av lungevevvet med primær inngrep i såret av en lunge av fremmede mikroorganismer med skadeprojektil eller utvikling av en infeksjon i nærheten av en lukket lungeskade.

Ofte er den første gruppen av faktorer av største betydning.

I begynnelsen av akutt lungabscess spiller følgende faktorer en viktig rolle:

  • brudd på patchens patency med utvikling av atelektase, underernæring, blodsirkulasjon og resistens av lungevevvet i dette området;
  • skapelsen av et lukket rom i ateleksasonen og brudd eller opphør av den naturlige sanitæriteten til bronkiene fra hoste, det vil si dannelsen av optimale forhold for utvikling av en eksisterende infeksjon;
  • innføringen av "signifikante doser av spesielt virulente mikrober i lungevevvet fra det ytre miljø under lungebetennelse, aspirasjon, med fremmedlegeme;
  • virkningen av et stort antall toksiner av en utviklende infeksjon på lungevevvet i ateleksasonen, hvis motstand er redusert på grunn av underernæring.

Symptomer på lungeabsessen

Ifølge mange forfattere påvirker akutt lungabscess og lungeben i hovedsak menn (80-85%) mellom 20 og 50 år (80-90%). Ofte påvirker høyre lunge, på grunn av sin store størrelse. Lungeabser kan lokaliseres i ulike deler av lungen, men oftere påvirkes overkroppen av høyre lunge, med lokalisering i I-, II- og IV-segmentene.

Kliniske symptomer i akutt abscess bestemmes av utviklingsfasen. Perioden for abscessdannelse er karakterisert ved purulent infiltrering og smelting av lungevev, men det er fortsatt ingen kommunikasjon med bronkusen.

I den første fasen ligner de kliniske symptomene på lungeabsess som alvorlig lungebetennelse, som preges av en alvorlig tilstand hos pasienten, høy feber, hoste, kjedelig perkusjon og bronkial og noen ganger svekket pusting over abscessområdet. Ved pusting vises alvorlig smerte på den berørte siden. Røntgenundersøkelse viser en avgrenset skygge av varierende intensitet og størrelse.

Alle disse fenomenene øker innen 4-10 dager, og deretter går en abscess vanligvis inn i bronkusen, hvoretter den andre fasen av akutt lungabscess begynner å karakterisere ved hosting, med en betydelig mengde (200-800 ml) fetid putrefaktiv sputum med et stort antall leukocytter, erytrocytter, detritus, bakterier og elastiske fibre. Når prosessen med nekrose og gangren hersker i abscesshulen, er sputum spesielt støtende, ofte med blod og når den er delt inn i tre lag: underpus og decay produkter, består mellomlaget av en gulaktig klar væske, og den øverste er skumaktig. Etter at en abscess går gjennom bronkusen, kan en akutt abscess gå på en annen karakter avhengig av graden av tømming, kroppens forsvar og nytten av terapeutiske tiltak. I slike tilfeller er det mulig eller gradvis kur (tredje fase), eller utviklingen av kronisk abscess med dannelsen av sekundær bronkiektase.

Her er det nødvendig å dvele på et organisasjonsspørsmål: Hvilken spesialist skal du behandle akutt lungeabsess - terapeuter eller kirurger? Øvelsen viser at svaret kun kan være ett: Så snart diagnosen akutt lungabscess er etablert, skal pasienten bli innlagt på instituttet for lungekirurgi.

I noen pasienter er prosessen med abscess healing sakte. Hulrommet er tomt, det er ikke nok, det faller dårlig, regenereringsprosessene er treg. I slike tilfeller blir akutt abscess kronisk, med spesiell klinikk og andre behandlingsmetoder. Det bør imidlertid tas i betraktning at akutt lungeabsess åpnes ikke bare i bronkusen. Det kan også bryte inn i pleurhulen og føre til akutt pneumothorax, hvis symptomer vil maskere den sanne naturen til sykdommen.

I svekkede pasienter, med en særlig virulent infeksjon og dårlig tømming av abscessen gjennom bronkusen, kan prosessen utvikles. Purulent infiltrering strekker seg til nye områder av lungeparenchymen, nekroseområder øker, nye sårformer dannes. Parallelt med dette fortsetter det kliniske bildet å forverres: kulderystelser, svette svette blir med i symptomene som er nevnt tidligere, den generelle tilstanden forverres, hjerteaktivitet, funksjonene til nyrene og leveren blir forstyrret. Slike økende forverring fører ofte til pasientens død.

Akutt lungeabsess er delt inn i milde, moderate og alvorlige grader i henhold til kliniske symptomer og kurs.

Den første gruppen med mildt kurs inkluderer en abscess med et enkelt hulrom og en svakt uttalt perifokal reaksjon og tilstedeværelsen av et typisk røntgenbilde med væskenivå. Slike abscesser utvikler seg i sterke mennesker og dannes innen 8-10 dager. Etter at de tømmes gjennom bronkus eller etter lungebetennelse, oppstår vanligvis utvinning raskt.

Forløpet av moderat alvorlighetsgrad er merket med en abscess med et enkelt hulrom, men omgitt av et betydelig område av den perifokale reaksjonen. Slike abscesser dannes ofte langsommere på bakgrunn av langvarig lungebetennelse. Som dannelsen av fokus på nekrose av hulrommet, og øyeblikket av gjennombrudd i bronkusen er ikke klart. Reaksjonen av kroppen er trist. Med et gjennombrudd i bronkusen er tømmingen av abscessen dårlig, temperaturen faller ustabil, det er forverringer. Røntgenbildet endres sakte. Full gjenoppretting skjer sjelden, utvikler ofte kronisk lungabscess.

Den tredje gruppen - pasienter med alvorlig kurs - er preget av dyp beruselse, dysfunksjon av kardiovaskulærsystemet, leveren og nyrene. Omfattende infiltrering av lungevevvet i disse pasientene fører ikke til dannelse av et hulrom i lang tid; temperaturen er fortsatt høy. Mengden sputum øker gradvis. I disse pasientene, fra begynnelsen, er omfattende purulent infiltrering av lungevevvet ledsaget av dannelsen av flere små abscesser. Konservativ terapi gir bare midlertidig forbedring, og radikal kirurgisk behandling er nødvendig for å redde pasienter.

Diagnose av lunge abscess

Diagnosen av lungeabsessen i den tidlige fasen av utviklingen, før den åpnes i bronkus, gir store vanskeligheter og blandes ofte med brenn lungebetennelse. De mest vedvarende symptomene er: Hoste med sputum, brystsmerter, forverret av involvering i pleura-prosessen, høy feber, som gir store svingninger om morgenen og kvelden, og ledsaget av å tømme svette; hyperleukocytose med nøytrofili, akselerert ESR. Disse perkusjon, auskultasjon og radiografiske data tillater deg å gjøre en diagnose, i noen tilfeller før du åpner en abscess i bronkiene.

Etter at absessen er åpnet i bronkus, er diagnosen enklere. Det legges ut på grunn av utseendet til en rikelig mengde sputum, som ble foretatt av en alvorlig inflammatorisk prosess i lungen.

Fysiske data bekrefter vanligvis det kliniske bildet, sammen med røntgenbildet: Tilstedeværelsen av et hulrom i lungen med gass og væskenivå.

Røntgenundersøkelse er av stor betydning for aktuell diagnose. Samtidig er de fleste kirurger forsiktige mot å bruke abscesshulenes punktering for å klargjøre diagnosen. Risikoen for purulent pleurisy overskrider sin diagnostiske verdi betydelig.

Akutte lungeabser og gangren skal differensieres fra cavernous tuberkulose, actinomycosis, echinococcus, lungecyst suppuration, fra inter-lobar og saccural pleurisy, fokal lungebetennelse, samt fra sekundære abscesser og primær bronkiektase i abscessfasen.

Lunge abscess behandling.

Behandling av akutt lungabscess, avhengig av utviklingsfasen, kan være konservativ eller kirurgisk.

For tiden, ved bruk av bredspektret antibiotika og ved begynnelsen av behandlingen i tidlig fase (infiltrerer, abscesser opptil 4-5 uker fra formasjonstidspunktet), er det mulig å oppnå suksess hos 65-70% av pasientene med akutte lungeabser.

Konservativ behandling av lungeabsess inkluderer følgende aktiviteter:

  • gir god omsorg og høyt kalori rasjonell ernæring rik på proteiner og vitaminer;
  • administrasjon av antibiotika (penicillin, streptomycin, biomitsin, tetramycin), som brukes separat eller i kombinasjoner. Vanligvis blir 200.000 U av et antibiotika administrert 4-5 ganger om dagen;
  • i tilfelle abscesskommunikasjon med bronkusen - å sikre regelmessig fjerning av pus fra abscesshulen gjennom et bronkoskop eller en posisjonsmetode (postural drenering), etter tømming av absessen blir antibiotika administrert intratrachealt til det;
  • gjentatte transfusjoner av små (100-150 ml) doser blod for å forbedre kroppens forsvar;
  • utnevnelsen av anabole steroider;
  • bruk av immunterapi (stafylokoktoksoid, autovaccin);
  • parenteral administrering av proteinmedikamenter (albumin, protein);
  • administrasjon av pyrimidinderivater (metyluracil, kaliumorotat), intravenøs infusjon av 1% kalsiumklorid (400-800 ml).

Resultatene av konservativ behandling er preget av følgende figurer: - gjenoppretting - 70%, overgang til kronisk abscess - 20%, død - 5%, og hos 5% av pasientene under behandling er det indikasjoner på kirurgi. Behovet for store kirurgiske inngrep for akutte abscesser i lungene er sjelden - med kraftige lungeblødninger, progresjon av den purulente prosessen mot bakgrunnen av intensiv behandling. I alle andre tilfeller bør behandlingen fortsette til et positivt resultat oppnås. Tidsfaktoren er ikke avgjørende, og indikasjonene på kirurgi bestemmes ikke så mye av sykdommens varighet som ved effektiviteten av behandlingen.

Komplikasjoner av lungabscess: En gjennombruddsabsess i pleurhulen når den ligger nærmere periferien av lungen, som er ledsaget av utviklingen av pleural empyema. Gjennombruddet av absessen i pleura, som kommuniserer med bronchus, er ledsaget av utviklingen av pyopneumothorax. I dette tilfellet forekommer forekomsten av pleural-pulmonal sjokk. I tillegg forårsaker forskyvning av mediastinum sirkulasjonsforstyrrelser og hypoksi. Disse bruddene kan føre til pasientens død hvis den ikke er tatt.

Blødning fra de ødelagte karene, avhengig av kaliberet til det ødelagte fartøyet, kan være begrenset til en liten hemoptyse eller ta form av kraftig blødning.

Den inflammatoriske prosessen kan utvikle seg og gå i gangren, eller bli ledsaget av dannelsen av flere lungabscesser. Kanskje utseendet på metastaserende abscesser i ulike organer (hjerne, lever, nyrer), det vil si utviklingen av septikemi. Aspirasjon av pus i en sunn lunge fører til utvikling av lungebetennelse i den.

Kirurgiske inngrep for blødning og progresjon av den purulente prosessen hos pasienter med akutt lungabscess må utføres under ugunstige forhold med betydelig risiko for komplikasjoner. Den mest akseptable operasjonen er lobektomi og mindre ofte pneumonektomi. I nærvær av store sekvenser av lungevev, beholder pneumotomi sin betydning, selv om det etter vedvarende gjenværende hulrom og bronkotorakale fistler dannes, hvor eliminasjonen krever gjentatt inngrep i form av partiell thorakoplastikk og muskelplast.

Helbredelsen av kronisk lungeabsess kan bare oppnås ved radikal kirurgi. Det er alltid tilrådelig å operere under remisjon. Lobektomi utføres ofte, mindre ofte er det nødvendig å fjerne lungene. I tilfelle av lungabscess med bronkopleural fistel og empyema i pleuralhulen, er den samtidige radikale operasjonen pleuropneumonektomi eller lobektomi med pleurektomi og dekortikering av den resterende delen av lungen. Hvis det foreligger kontraindikasjoner for kirurgisk behandling, utføres periodisk rehabilitering av abscesshulen. Slike omorganisering i kombinasjon med respiratorisk gymnastikk, postural drenering og forsterkende behandling tillater ofte å opprettholde en relativt tilfredsstillende tilstand hos pasienter i mange år.

Lunge abscess

Lungabscess er en ikke-spesifikk betennelse i lungevevvet, som et resultat av hvilken smelter skjer ved dannelsen av purulent-nekrotiske hulrom. Under dannelsen av en abscess, er feber, thoraxalgi, tørr hoste, forgiftning notert; under åpningen av abscessen - hoste med rikelig utslipp av purulent sputum. Diagnosen er laget på grunnlag av en kombinasjon av kliniske, laboratoriedata, røntgenbilde. Behandling innebærer å gjennomføre massiv antimikrobiell terapi, infusjonstransfusjonsterapi, en rekke rehabiliteringsbronkoskopi. Kirurgisk taktikk kan omfatte abscessdrenering eller lungeseksjon.

Lunge abscess

Lungabscess er inkludert i gruppen "smittsom ødeleggelse av lungene" eller "destruktiv lungebetennelse". Blant alle suppurative prosesser i lungene står andelen abscess for 25-40%. Abscesser av lungevevvet er 3-4 ganger oftere registrert hos menn. Et typisk portrett av en pasient er en middelaldrende mann (40-50 år), sosialt ubrukt, misbruker alkohol, med lang røykeropplevelse. Mer enn halvparten av abscessene dannes i øvre lobe på høyre lunge. Relevansen av problematisk i moderne pulmonologi skyldes den høye frekvensen av utilfredsstillende resultater.

årsaker

Patogener trenger inn i lungekaviteten ved hjelp av bronkogene midler. Staphylococcus aureus, gram-negative aerobe bakterier og ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer er den vanligste årsaken til lungabscess. I nærvær av inflammatoriske prosesser i munnhulen og nasopharynx (periodontal sykdom, tonsillitt, gingivitt, etc.) øker sannsynligheten for infeksjon i lungevevvet. Aspirasjon av oppkast, for eksempel, i en bevisstløs tilstand eller i en tilstand av beruselse, kan aspirasjon med fremmedlegemer også forårsake en lungesvikt.

Variasjoner av infeksjon ved hematogen rute, når infeksjonen kommer inn i lungekapillærene med bakterieemi (sepsis) er sjeldne. Sekundær bronkogen infeksjon er mulig med lungeinfarkt, som oppstår på grunn av emboli i en av grenene i lungearterien. Under krigføring og terrorhandlinger kan lungeabsessen dannes på grunn av direkte skade eller skade på brystet.

Risikogruppen inneholder personer med sykdommer der sannsynligheten for purulent betennelse øker, for eksempel pasienter med diabetes. Med bronkiektase fremkommer sannsynligheten for aspirasjon av infisert sputum. Ved kronisk alkoholisme er aspirasjon av oppkast mulig, hvis kjemisk aggressive miljø kan også utløse lungabscess.

patogenesen

Den første fasen kjennetegnes av begrenset inflammatorisk infiltrering av lungevevvet. Deretter er det en purulent fusjon av infiltrasjonen fra sentrum til periferien, som et resultat av hvilket et hulrom opptrer. Gradvis forsvinner infiltrering rundt hulrommet, og hulrommet selv er foret med granulasjonsvev, i tilfelle et gunstig forløb av lungeabsess, blir kaviteten utelatt for å danne et sted for pneumosklerose. Hvis det oppstår et hulrom med fibrøse vegger som følge av infeksjonsprosessen, kan en purulent prosess selvopprettholde i ubestemt lengre tid (kronisk lungeabsus).

klassifisering

Ifølge etiologien klassifiseres lungeabser i henhold til patogenet i pneumokokker, stafylokokker, collibacillary, anaerobe etc. Den patogenetiske klassifiseringen er basert på hvordan infeksjonen oppsto (bronkogen, hematogen, traumatisk og andre måter). Ved plassering i lungevevvet er abscessene sentrale og perifere, i tillegg kan de være enkle og flere, plassert i en lunge eller være bilaterale. Noen forfattere er av den oppfatning at lunge gangrene er neste stadium av en abscess. Av opprinnelse er det:

  • Primærabcesser. Utvikle i fravær av bakgrunnspatologi hos tidligere friske personer.
  • Sekundære abscesser. Formet hos individer med immunosuppresjon (HIV-infisert, organtransplantert).

Symptomer på lungeabsessen

Sykdommen oppstår i to perioder: perioden for dannelse av en abscess og perioden for åpningen av et purulent hulrom. I perioden med dannelse av et purulent hulrom er smerter i brystet merket, forverret av pust og hoste, feber, noen ganger av hektisk type, tørr hoste, kortpustethet, temperaturstigning. Men i noen tilfeller kan kliniske manifestasjoner være milde, for eksempel i tilfelle av alkoholisme, er smerte nesten ikke observert, og temperaturen sjelden stiger til subfebrile. Med utviklingen av sykdommen vokser symptomer på rusmidler: hodepine, tap av appetitt, kvalme og generell svakhet. Den første perioden av lungeabsess varer i gjennomsnitt 7-10 dager, men den kan være langvarig i opptil 2-3 uker, eller omvendt, utviklingen av et purulent hulrom er av rask art, og deretter etter 2-3 dager begynner den andre perioden av sykdommen.

I løpet av den andre perioden av lungabscess åpnes hulrommet og det purulente innholdet utløper gjennom bronkusen. Plutselig, mot bakgrunnen av feber, blir hosten våt, og hosting av sputum oppstår med en "full munn". Opptil 1 liter eller mer av purulent sputum avgår en dag, hvorav avhenger av volumet av hulrommet. Symptomer på feber og beruselse etter sputumutslipp begynner å avta, pasientens tilstand forbedrer, blodprøver bekrefter også utryddelsen av den smittsomme prosessen. Men en klar adskillelse mellom perioder er ikke alltid observert, dersom brennstoffbronkus med liten diameter, utslipp av sputum kan være moderat.

Hvis årsaken til lungabsessen er putrefaktiv mikroflora, er pasientens opphold i generell menighet på grunn av den offensive lukten av sputum umulig. Etter lang tid i tanken opptrer sputstratifisering: det nedre tykke og tette laget av gråaktig farge med liten vevsdetritus, mellomlaget består av flytende purulent sputum og inneholder en stor mengde spytt, og i de øvre lagene er det skummet serøs væske.

komplikasjoner

Hvis pleurhulen og pleura er involvert i prosessen, blir abscessen komplisert av purulent pleurisy og pyopneumothorax, med purulent fusjon av karveveggene, oppstår lungeblødning. Det er også mulig å spre infeksjonen, med nederlaget av en sunn lunge og med dannelsen av flere abscesser, og i tilfelle spredning av infeksjon ved hematogen - dannelsen av abscesser i andre organer og vev, det vil si generalisering av infeksjon og bakteraemisk sjokk. I ca 20% av tilfellene transformeres den akutte purulente prosessen til en kronisk.

diagnostikk

Ved visuell inspeksjon legger en del av brystet med den berørte lungen seg bak under pusten, eller hvis lungens abscess er bilateral, er bevegelsen av brystet asymmetrisk. I blodet uttalt leukocytose, stable leukocyttforskyvning, giftig nøytrofilgranularitet, forhøyede nivåer av ESR. I den andre fasen av lungeabsessen, blir blodprøver gradvis forbedret. Hvis prosessen er kronet, øker ESR-nivået, men forblir relativt stabilt, og det er også tegn på anemi. Blodbiokjemiske parametere endres - antall sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobiner og a2- og y-globuliner øker; om kroning av prosessen sier reduksjon av albumin i blodet. Generelt er urinalyse - sylindruri, mikrohematuri og albuminuri, alvorlighetsgraden av endringer avhengig av alvorlighetsgraden av lungeabsessen.

Utfør en generell analyse av sputum for nærvær av elastiske fibre, atypiske celler, mycobacterium tuberculosis, hematoidin og fettsyrer. Bakteriekopi etterfulgt av baccaput sputum utføres for å identifisere patogenet og bestemme dens følsomhet overfor antibakterielle legemidler. Radiografi av lungene er den mest pålitelige studien for diagnose, samt for differensiering av abscesser fra andre bronkopulmonale sykdommer. I vanskelige diagnostiske tilfeller utføres CT eller MR i lungene. EKG, spirografi og bronkoskopi er foreskrevet for å bekrefte eller utelukke komplikasjoner av lungeabsess. Hvis du mistenker utviklingen av pleurisy er pleural punktering.

Lunge abscess behandling

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmer taktikken for behandlingen. Kanskje både kirurgisk og konservativ behandling. I alle fall holdes det på sykehuset, i en spesialisert avdeling for pulmonologi. Konservativ terapi inkluderer overholdelse av sengen hviler, gir pasienten en avløpsposisjon flere ganger om dagen i 10-30 minutter for å forbedre sputumutløpet. Antibakteriell terapi foreskrives umiddelbart, etter å ha bestemt mikroorganismenes følsomhet, er det mulig å korrigere antibiotikabehandling. For å reaktivere immunsystemet gjennomføres autohemotransfusjon og transfusjon av blodkomponenter. Antistapylokokk og gamma-globulin er indikert i henhold til indikasjoner.

Hvis naturlig drenering ikke er nok, blir bronkoskopi utført med aktiv aspirasjon av hulrommene og vaske dem med antiseptiske løsninger (bronkoalveolær lavage). Det er også mulig innføring av antibiotika direkte inn i lunge abscesshulen. Hvis absessen er plassert perifert og har en stor størrelse, må du ty til transthorakisk punktering. Når konservativ behandling av lungeabsess er ineffektiv, og i tilfeller av komplikasjoner, er lungreseksjon indisert.

Prognose og forebygging

Den gunstige løpet av lungeabsessen kommer med en gradvis resorpsjon av infiltrering rundt det purulente hulrommet; hulrommet mister sin vanlige avrundede form og slutter å bli bestemt. Hvis prosessen ikke tar langvarig eller komplisert natur, gjenopprettes det i 6-8 uker. Dødelighet i lungens abscess er ganske høy og i dag er 5-10%. Det er ingen spesifikk forebygging av lungeabsess. Ikke-spesifikk profylakse er rettidig behandling av lungebetennelse og bronkitt, rehabilitering av fokus på kronisk infeksjon og forebygging av aspirasjon av luftveiene. Også et viktig aspekt ved å redusere forekomsten av sykdom er kampen mot alkoholisme.

Tegn, diagnose og behandling av lungeabsess

Lunge abscess er en betennelse i vevet, ledsaget av dannelsen i respiratoriske organer i hulrom fylt med pus. Tilstanden er farlig fordi det er ganske vanskelig å mistenke. Og uten rettidig behandling kan konsekvensene av patologi være trist.

Pathogenese og etiologi av lungabscess

Sykdommens årsaksmidler er aerobe og anaerobe mikroorganismer. Det er oftest Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus nekrose, Klebsiella og forskjellige sopp. Å komme inn i luftveiene, forårsaker de først og fremst betennelse. Innen et par uker etter infeksjon begynner vevnekrose, som gradvis blir til en abscess.

Menn lider hovedsakelig av patologi. Det antas at de har svakere lokal immunitet på grunn av hyppig alkoholmisbruk og røyking. Den viktigste årsaken til sykdommen er en komplikasjon etter akutt lungebetennelse.

Også oppkast i lungene kan provosere patologi. Det oppstår i en bevisstløs tilstand under svimning, rus eller etter anfall. Aspirasjon av spytt hos personer som lider av betennelsessykdommer i munnhulen og forsømmer tannhygiene, kan også forårsake en abscess. En vanlig årsak hos barn er en fremmedlegeme i respiratoriske organer. Dessuten kan sykdommen skyldes komplikasjon etter lungeinfarkt på grunn av vaskulær okklusjon og infeksjon i ulike deler av kroppen hos pasienter med svært svak immunitet.

Risikofaktorer

Det er flere faktorer som øker risikoen for abscessdannelse:

  • avansert alder;
  • hjertesykdom;
  • diabetes mellitus;
  • immunsvikt;
  • hypotermi;
  • alkoholisme;
  • narkotikaavhengighet;
  • røyking,
  • tuberkulose;
  • COPD;
  • lungekreft;
  • kronisk bronkitt;
  • influensa og andre forkjølelser;
  • immobilitet hos sengetøy
  • langvarig bruk av potente stoffer: cytostatika, kortikosteroider, etc.;
  • inflammatoriske sykdommer i nese og hals;
  • bronkiektasier.

Former av sykdommen

Lungeabsessen er delt inn i to former: akutt og kronisk. Hvis det ikke er tilstrekkelig behandling i tilfelle en sykdom, begynner prosessen å krones.

Akutt lungabscess

I de fleste tilfeller er det et enkelt fokus plassert på høyre side av orgelet. Det er delt inn i tre faser.

Det er preget av akutt purulent betennelse, ledsaget av ødeleggelse av vev. I dette stadiet bryter pus og døde celler ikke inn i bronkial lumen.

  1. Akutt abscess.

På dette stadiet brenner de nekrotiske massene inn i bronkialtreet. Dette skjer 2-3 uker etter sykdommens begynnelse.

Kommer 2-3 uker etter forekomsten av patologi. Symptomene forsvinner, pasientens tilstand vender tilbake til normal. Hulrom erstattes av bindevev eller falske cyster. Med utilstrekkelig behandling går ikke betennelse i lang tid. 2-3 måneder etter sykdoms begynnelsen blir brystet kronisk.

Kronisk lunge abscess

Det forekommer i 5% tilfeller av akutte abscesser. Det oppstår på grunn av immunmangel, immunogen for patogener mot antibiotika, ufullstendig drenering av sputum og pus. Også årsaken kan være individuelle trekk ved strukturen i luftveiene, opphopning av pus i lungens nedre lobe.

Tilstanden er karakterisert ved dannelsen av en kapsel av bindevev som omgir fokuset på betennelse. Over tid blir veggene på skallet tykkere, de omkringliggende vevene blir tette. Forstyrrelsen av oksygenforsyningen forverrer betennelsen. Dannelsen av flere hulrom og sår.

Med denne patologien følger perioder med remisjon og forverring hverandre. Relapses ledsages av de samme symptomene som akutt abscess. Resten av det kliniske bildet er uskarpt.

Pasienter plager av feber, kuldegysninger, svette og kortpustethet

symptomatologi

Lungabsyklinikken er avhengig av sykdommens form og stadium. I den akutte fasen, varierer symptomene før og etter åpningen av absessen. Prosessen med abscessing varer i gjennomsnitt en og en halv time og er ledsaget av alvorlige manifestasjoner.

Pasienter plager av feber, kuldegysninger, svette og kortpustethet. Hosten er tørr og liten først, da blir det ubehagelig og ledsages av brystsmerter. Når du presser på brystet i betennelsesområdet, er det et sterkt ubehag. Hvis det purulente hulrommet er grunt, blir det hørt hard pust og fuktighet. Når smittet med aerobic bakterier, er symptomene mer uttalt.

Et par dager før kaviteten åpnes, frigjøres en liten del av slim og pus, hemoptysis er mulig. En ubehagelig lukt fra munnen vises. Brystets gjennombrudd er ledsaget av rikelig sputum av gulgrønn farge. Kanskje expectoration av brunt sputum. Det kommer ut med en full munn, 250-400 ml pus og mucus blir utskilt per dag. I noen tilfeller når utladningsvolumet en liter. Den generelle tilstanden til pasienten forbedrer, feber reduseres.

Slemmen ved lungens abscess er stratifisert. Hvis du holder den i tanken, vil det være et tykt og tett lag med grått med partikler av lungevev. Deretter kommer væskesputumet blandet med spytt. Massens overflate er skummende, består av en serøs væske.

Symptomer på kronisk lungeabsesse er avhengig av antall hulrom, kapslens størrelse, graden av pneumosklerose. Det kliniske bildet kan være uskarpt og består i hosting med sputum og en liten temperaturøkning. I andre tilfeller er tilstanden til pasientene mer alvorlig. De har hemoptysis, en stor mengde fetid purulent slim utsettes. Samtidig er det tegn på feber, kuldegysninger, kortpustethet, svette. Pasienter går ned i vekt. Merket tretthet.

Eksterne tegn inkluderer endringer i hendene. Phalanges tykkere, fingrene blir som drumsticks. Negler tar form av en times glass. Også pasienter virker usunn rødme.

Hovedverktøyet for diagnose av lungeabsess - radiografi

Diagnostiske metoder

For diagnostisering av lungeabsess, utfør en omfattende undersøkelse. Pasientklager vurderes for feber, kuldegysninger, hoste med sputum, stank fra munnen og generell svakhet. Undersøkelsen undersøker om det var en historie med lungebetennelse, inflammatoriske sykdommer i nesen, halsen og munnhulen, om pasienten falt i en bevisstløs tilstand. Ved undersøkelse, lyttet til å puste, kontroller at deformasjon av bryst og fingre er tilstede.

For laboratorieanalyse er blod og urin gitt. Biologiske væsker viser tegn på betennelse. Flegm og pleural mucus kontrolleres for tilstedeværelsen av mycobacterium tuberculosis. Patogenet er også påvist og følsomheten for antibakterielle legemidler kontrolleres.

Bruke bronkoskopi vurdere tilstanden til bronkiene. Manipulering er også nødvendig for å utelukke en svulst og en fremmedlegeme i lungehulen. Studien avslører en atypisk mikroflora. Det er obligatorisk for pasienter med immunsvikt.

Hovedverktøyet for å diagnostisere lungeabsessen er radiografi. Det gir deg mulighet til å identifisere fokus på betennelse, for å bestemme størrelsen og plasseringen. Beregnet tomografi utføres vanligvis ikke. Det er nødvendig hvis røntgenstråler ikke viste et klart bilde, eller det er behov for å utelukke andre patologier.

Ved mistanke om pleurisy tar pleural funksjon på analysen. Spirografi og toppmengde målinger er nødvendige for å vurdere tilstanden til åndedrettsfunksjonen.

Spirografi er nødvendig for å vurdere tilstanden til åndedrettsfunksjonen.

Behandlingsmetoder

Lungabsessbehandling kan være medisinering og kirurgisk behandling. Valg av taktikk avhenger av alvorlighetsgraden av skade på luftveiene og effektiviteten av legemidler.

Konservativ behandling

Utført på sykehuset i avdeling for pulmonologi. I noen tilfeller utstråler utgående sputum en slik stank at terapi i det generelle kammeret er umulig. Pasienter er foreskrevet antibiotika i store doser. Legemidler administrert intravenøst, med ukomplisert sykdomsforløp, er oral administrering mulig.

Mucolytics fortynnet sputum, og eksplosjonsmidler bidrar til bedre fjerning. Disse stoffene tas i form av tabletter og innåndinger. Immunomodulatorer er også nødvendig for å styrke kroppens forsvar.

En dreneringsposisjon brukes til å forbedre utslipp av slim og pus. For dette ligger pasienten på en seng, hvor foten er hevet med 20-30 cm. Postural drenering, vibrasjonsmassasje på brystet og fysioterapi brukes vanligvis ikke, siden disse manipulasjonene bidrar til spredning av infeksjon og forekomst av luftveisobstruksjon.

For å vaske bronkialrørene bruk skylling med antiseptiske løsninger. Ca 10% av pasientene i fravær av respons på rusmidler bør være sputumdrenering ved hjelp av bronkoskopi. Også prosedyren er tilrådelig i utviklingen av gangrene. Dens essens ligger i introduksjonen av antibiotika, antiseptika og tynningsmidler inn i hulrommet i bronkietreet ved bruk av et spesielt apparat under generell anestesi.

En viktig rolle er spilt av et spesielt diett. Det bidrar til å styrke immunforsvaret og øke hastigheten på utvinningen. Selvfølgelig må du gi opp alkohol. Saltinntaket bør reduseres, da det beholder vann i kroppen, noe som legger ekstra stress på hjertet og blodkarene. Det er nødvendig å inkludere mer animalsk protein i dietten. Av sporstoffer i løpet av denne perioden krever kroppen ferdigstillelse av kalsiummangel, vitamin A og B.

En viktig rolle i behandlingen spilles av et spesielt protein diett.

Kirurgisk inngrep

I fravær av resultater fra konservativ behandling etter 6-8 uker overføres pasienten til kirurgisk avdeling. Der blir han utført rehabilitering av abscesshulen. For å gjøre dette, ta et snitt i brystet, sett røret inn i det og tøm pus fra lungen. Denne metoden er vist med en liten størrelse av infeksjonskilden og dens plassering i kroppens marginale deler.

Med et enkelt hulrom av liten størrelse er det mulig å få delvis reseksjon av det berørte vevet. Hvis lesjonene er flere eller gangrene har begynt, er den berørte lungen helt fjernet.

outlook

Med rettidig levering av medisinsk behandling er prognosen gunstig. Akutt lungeabsesse kan kureres i gjennomsnitt innen en og en halv til to måneder. Men halvparten av pasientene danner tynne vegger som forsvinner over tid.

Mulige komplikasjoner av lungeabsessen

Med spredning av betennelse er det risiko for involvering av pleura. I dette tilfellet dannes purulent pleurisy og luftveisobstruksjon. Hvis pus smelter veggene i blodårene, så opptrer lungeblødning. Det øker også risikoen for å spre infeksjonen til nærliggende vev og andre organer.

I noen tilfeller kombinerer bronkiene og pleuralhulen for å danne en fistel. Det er et brudd på lungefunksjonen. Dødsfall oppstår i 5-10% tilfeller av lungeabsess.

Forebyggende tiltak

Ingen spesifikk profylakse. Vanlige tiltak er å slutte å røyke og alkoholmisbruk. Det er viktig å unngå hypotermi og i tide for å behandle forkjølelser og inflammatoriske sykdommer i lungene, bronkiene og luftrøret.

Ikke glem munnhygiene. Regelmessig munnhygiene og tilstrekkelig behandling av karies, gingivitt og andre dental- og tannkjøttpatologier er nødvendig.

Det er nødvendig å forhindre innføring av fremmedlegemer i luftveiene. Dette gjelder spesielt for små barn og pasienter med nedsatt svelging. Riktig omsorg for sengepatienter er også nødvendig. Det er nødvendig å huske om eksisterende risikofaktorer og, hvis tilgjengelig, regelmessig besøke en pulmonolog eller terapeut.

Lungabscess er en farlig sykdom. Det forårsaker fysisk og moralsk lidelse og truer med farlige komplikasjoner, til og med døden. Det er viktig å følge forebyggingsretningslinjer og oppsøke legehjelp ved de første symptomene. Jo tidligere patologien er diagnostisert, jo lettere er det å bli kvitt det uten konsekvenser.

Lunge abscess

Lungabscess er en begrenset prosess, ledsaget av dødsfall av lungvev og dannelsen i lungen av ett eller flere hulrom fylt med pus. Abscesser er oftere plassert i den øvre lobe på høyre lunge eller underløp i venstre lunge.

Lunge abscess klassifisering

På vei for forekomst:

  • hematogenically-embolisk;
  • aspirasjon;
  • septisk;
  • traumatisk.
  • sentrale;
  • perifert (enkelt eller flere).

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

  • ingen komplikasjoner;
  • komplisert av pleural empyema eller blødning.

Årsaker til lungabscess

Lungabscess er forårsaket av bakterier: Gram-positive kokker - stafylokokker og streptokokker, gram-negative baciller - Pseudomonas Bacillus. Infeksjon kommer inn i lungene gjennom bronkiene, med blodstrøm i sepsis eller lungeemboli, ved lungeskader.

Predispose til en purulent prosess svekket immunitet, alkoholisme, staten etter anestesi.

klinikk

Hovedsymptomen på en abscess er hoste. Det vises alltid om morgenen og om dagen - som sputumet samler seg. Fargen på sputum er fra lys, grønn til skitten grå, lukten er skarp, ubehagelig, skitten.

Smerte i brystet fra siden av brystet oppstår med dyp pusting eller hoste.

En økning i kroppstemperaturen er ledsaget av kulderystelser, hodepine og anoreksi.

Det klassiske kliniske kurset i en abscess består av to stadier. Ved begynnelsen av sykdommen, når en abscess dannes, stiger kroppstemperaturen, en tørr hoste og alvorlig brystsmerter vises på den berørte siden.

I den andre fasen, når en abscess bryter seg inn i bronkus, faller kroppstemperaturen, hoste med stor sputum oppstår, muligens hemoptyse hvis lungekarveggen er skadet.

En lungeabsesse kan ikke åpne opp i bronkusen, men kan eksistere lenge i lungen, og provosere utviklingen av komplikasjoner - empyema av pleura, dannelse av eksterne fistler (kommunikasjon mellom lunge og bryst). På bakgrunn av en nedgang i kroppens forsvar og sen behandling, skjer fordeling av purulent foci til andre organer.

Diagnose av lunge abscess

Konsulterende terapeut eller pulmonologist.

Generell blodprøve.

Radiografi av brystet i to fremspring.

Lunge abscess behandling

Lungabscess behandles på sykehuset. Gjennomfør narkotika eller kirurgisk behandling. Kirurgisk åpning av abscesshulen og vasking av hulrommet er vist i flere tilfeller:

  • Tilstedeværelse av flere abscesser i lungen,
  • en abscess som befinner seg i lungens nedre lobe,
  • en abscess med en diameter på hulrommet på mer enn fem centimeter,
  • kvelningsfare med store mengder sputum.

Narkotikabehandling av lungabscess begynner med antibiotikabehandling. Et antibiotika foreskrives umiddelbart etter pasientens opptak til sykehuset. Ved mottak av resultatene av sputumforskning er korreksjon av behandlingsregime mulig. Innfør antibakterielle midler intravenøst, så vel som i abscesshulen eller intrabronchially.

For å forbedre utladningen av purulent sputum fra abscesshulen og dets fremgang gjennom bronkiene, eksponerende legemidler, proteolytiske enzymer, pusteøvelser og spesiell fysioterapi foreskrives. De terapeutiske tiltakene inkluderer punktering (punktering) av absessen med aspirasjon av pus fra hulrommet, ekstern drenering av abscesshulen med tynn drenering, bronkoskopi.

Stimulering av kroppens forsvar (immunostimulering) utføres av stafylokokk-toksoid eller antistapylokok plasma eller andre immunostimulerende midler.

Før du bruker informasjonen fra nettstedet medportal.org, les vilkårene i brukeravtalen.

Brukeravtale

Nettstedet medportal.org gir tjenester underlagt betingelsene beskrevet i dette dokumentet. Ved å begynne å bruke nettstedet, bekrefter du at du har lest vilkårene i denne brukeravtalen før du bruker nettstedet, og godtar alle vilkårene i denne avtalen i sin helhet. Vennligst ikke bruk nettstedet hvis du ikke godtar disse vilkårene.

Tjenestebeskrivelse

All informasjon som er lagt ut på nettstedet, er kun til referanse, informasjon tatt fra offentlige kilder er referanse og annonserer ikke. Nettstedet medportal.org tilbyr tjenester som lar brukeren søke etter stoffer i dataene fra apotek som en del av en avtale mellom apotek og medportal.org. For enkel bruk av nettstedets data på rusmidler, er kosttilskudd systematisert og brakt til en enkelt stavemåte.

Nettstedet medportal.org tilbyr tjenester som lar brukeren søke etter klinikker og annen medisinsk informasjon.

ansvarsbegrensning

Informasjon som er plassert i søkeresultatene, er ikke et offentlig tilbud. Administrasjon av nettstedet medportal.org garanterer ikke nøyaktigheten, fullstendigheten og (eller) relevansen av de viste dataene. Administrasjon av nettstedet medportal.org er ikke ansvarlig for den skade eller skade du har hatt på grunn av tilgang eller manglende evne til å få tilgang til nettstedet eller fra bruken eller manglende evne til å bruke dette nettstedet.

Ved å godta vilkårene i denne avtalen, forstår du og er helt enig i at:

Informasjon på nettstedet er kun til referanse.

Administrasjon av nettstedet medportal.org garanterer ikke mangel på feil og uoverensstemmelser vedrørende deklarert på nettstedet og den faktiske tilgjengeligheten av varer og priser på varer i apoteket.

Brukeren forplikter seg til å avklare informasjonen om interesse ved å ringe til apoteket eller bruke informasjonen som er gitt etter eget skjønn.

Administrasjon av nettstedet medportal.org garanterer ikke mangel på feil og uoverensstemmelser vedrørende klinikkens arbeidsplan, deres kontaktdetaljer - telefonnumre og adresser.

Hverken administrasjonen av nettstedet medportal.org, eller noen annen part som er involvert i informasjonsprosessen, skal være ansvarlig for eventuelle skader eller skader som du måtte ha pådratt av å ha fullt ut avhengig av informasjonen på denne nettsiden.

Administrasjonen av nettstedet medportal.org forplikter seg og forplikter seg til å gjøre ytterligere anstrengelser for å minimere uoverensstemmelser og feil i informasjonen som tilbys.

Administrasjon av nettstedet medportal.org garanterer ikke fravær av tekniske feil, herunder med hensyn til driften av programvaren. Administrasjonen av nettstedet medportal.org forplikter seg så snart som mulig å gjøre alt for å eliminere eventuelle feil og feil i tilfelle deres forekomst.

Brukeren er advart om at administrasjonen av nettstedet medportal.org ikke er ansvarlig for å besøke og bruke eksterne ressurser, koblinger som kan finnes på nettstedet, gir ikke godkjenning for innholdet og er ikke ansvarlig for tilgjengeligheten.

Administrasjonen av nettstedet medportal.org forbeholder seg retten til å suspendere nettstedet, for å endre innholdet helt eller delvis, for å gjøre endringer i Brukeravtalen. Slike endringer utføres kun etter administrasjonens skjønn uten forvarsel til brukeren.

Du bekrefter at du har lest vilkårene i denne brukeravtalen og godtar alle vilkårene i denne avtalen i sin helhet.

Annonseringsinformasjon som plasseringen på nettstedet har en tilsvarende avtale med annonsøren, er merket "som annonsering."