Lunge abscess - symptomer, diagnose og behandling

Lungeabsess er definert som nekrose av lungevevvet med dannelse av hulrom som inneholder nekrotiske vevsrester og væske - produktene av mikrobiel infeksjon. Dannelsen av mange små (mindre enn 2 cm) abscesser kalles noen ganger nekrotisk lungebetennelse eller gangren i lungene.

Begge disse patologiene har et meget lignende manifestasjon og patogenetisk bilde. Mangel på rettidig diagnose og behandling av lunge abscess er assosiert med dårlig klinisk resultat, mest av alt - pasientens død.

årsaker til

Hva er det Hovedårsaken til lungeabsessen er en situasjon der lungvevet helt mister oksygen. Pasienter med fokal lungebetennelse er i fare. Purulent-nekrotiske prosesser i lungevevet kan oppstå på grunn av fremmedlegemer og oppkast i hulrom i øvre luftveier. Utenlandske gjenstander som faller inn i lungene, lukker bronkusen helt, forhindrer luftstrømmen i riktig mengde. Det er i dette rommet at sår raskt utvikler seg.

Lungabscess kan være en konsekvens av en tidligere bronkiektase, redusert immunitet. Disse årsakene er tilstrekkelig signifikante for utviklingen av sykdommen og forekomsten av etterfølgende tilbakefall. En purulent inflammatorisk prosess kan oppstå når visse mikrober fra allerede eksisterende infeksjonsfokus inn i blodet.

Lungeabsus kan skyldes smertefull mikroflora hos personer som lider av tannkjøttsykdom. Patogene bakterier fra munnhulen kommer inn i luftveiene, noe som provoserer transient utvikling av infeksjon og betennelse i lungevevvet. Deretter, uten riktig medisinsk undersøkelse og medisinering, utvikler nekrose og fører til dannelsen av en abscess.

Symptomer på lungeabsessen

Lungeabsess i akutt form i henhold til statistikk påvirker ofte det sterkere kjønn i en alder av 20-50 år. Den rette lungen, på grunn av de store parametrene, er inflammet oftere. I dette tilfellet, abscesser oppstå i forskjellige deler av kroppen, mens den øvre flik av lunge mottakelige for sykdommen mer.

Symptomer på sykdommen oppdaget i periode 1:

  1. Smerte fra den berørte lungen, forverret av dyp inspirasjon og hoste.
  2. Tørr hoste.
  3. Øke frekvensen av å puste opptil 30 luftveier i minuttet og mer.
  4. Temperaturen stiger til 39 ° C og høyere.
  5. Hodepine.
  6. En kraftig nedgang i appetitten.
  7. Kvalme.
  8. Generell svakhet.

Symptomer som vises i periode 2:

  1. Våt hoste.
  2. Sputum utslipp når hoste med en munnfull.
  3. Offensiv lukt av utslipp (hvis putrefaktive mikroflora har opptrådt som smittsomt middel).
  4. Fra 1000 ml av purulent eller mer per dag (mer innfelt prosess, jo høyere mengde utflod).
  5. Redusert kroppstemperatur og generell forgiftning.

Avhengig av utviklingen av sykdommen og tilbakefall muligheter kan deles abscess på kroniske og akutte.

Sykdomskurs

I tilfelle når pusen har brutt seg inn i bronkiene, men samtidig har smitteprosessen blitt stoppet, begynner personen gjenopprettingsstadiet. Hvis pasienten ikke søker medisinsk hjelp, forverres tilstanden betydelig og komplikasjoner av en abscess oppstår. De er uttrykt som:

  • smerte sjokk;
  • sepsis;
  • pleural empyemas;
  • inflammatorisk nekrotisk fokus;
  • pneumoempyema;
  • lungeblødning.

Som regel er det lungeblødning som er den vanligste komplikasjonen av lungeabsessen.

Kronisk lunge abscess

Det oppstår hvis den akutte prosessen ikke slutter om 2 måneder. Dette tilrettelegges av selve abscessens egenskaper - store størrelser (mer enn 6 cm i diameter), dårlig drenering av sputum, lokalisering av lesjonen i nedre del av lungen; svekkelse av kroppen - et brudd på immunsystemet, kroniske sykdommer og så videre; feil ved behandling av akutt abscess - et feil valgt antibiotika eller for små doser, en sen eller utilstrekkelig behandling.

Ved kronisk abscess lider pasienten av kortpustethet, hoster med separasjon av støtende sputum, vekslende forverring og normalisering av tilstanden, tretthet, svakhet, utmattelse, svette. Gradvis, på grunn av mangel på oksygen og konstant forgiftning av kroppen, utvikler bronkiektasis, pneumosklerose, lungemfysem, respiratorisk svikt og andre komplikasjoner. Utseendet til pasienten endres - brystet øker i størrelse, huden er blek, cyanotisk, den endelige falangene av fingrene tykkere, ta form av "trommestikker".

diagnostikk

Diagnosen utføres i henhold til pasientens undersøkelse. Det er flere metoder for å undersøke en pasient. En av dem er palpasjon av det syke området. Dette avslører sårhet.

  • Når du utfører røntgenbilder og CT, kan du se dannelsen av inflammatorisk infiltrat, som er preget av homogen mørkning. Hvis en abscess bryter inn i bronkintreet, så er det en stor mengde purulent sputum, som har en ubehagelig lukt, noen ganger er det en blanding av blod.
  • Oftest, når en abscess brytes, er pasientens tilstand lettet, og temperaturen begynner å falle. Samtidig på røntgen kan man se at opplysning er dannet i lungene. Av stor betydning er pasientens tilstand, sykdomsutviklingen, samt data som er oppnådd som følge av laboratorie-, funksjonelle, immunologiske og radiologiske studier.
  • Kronisk lungeabsus har ofte lignende symptomer med lunggangren, så det er ganske vanskelig å skille mellom dem. Derfor blir diagnosen oftest etter en røntgenundersøkelse. Av stor betydning er oppførselen av CT, som gjør det mulig å bestemme graden av skade på lungevevvet. I tillegg, hvis du mistenker kavitivarkologi, må du gjennomgå punkteringsbiopsi.

En abscess av den rette lungen minner ofte om tuberkulose. I dette tilfellet, for å få klarhet, må du passere sputumet på såpinner, samt immunologisk undersøkelse. Det er lignende symptomer med emfysem og pneumothorax, som festering lungecystene.

Hvordan behandle lunge abscess?

Hvis en lungabscess oppstår, avhenger behandlingen av årsaken, arten av kurset (akutt, kronisk), patogenmikroorganismen og dens følsomhet mot antibiotika, og tilstedeværelsen av lungesykdommer.

  • Standardbehandling begynner med utnevnelse av penicillin, 500.000-100.000.000 IE er bedre intravenøst ​​6-8 ganger om dagen (opptil 8.000.000-1.000.000 IE per dag). I fravær av effekt, etter å ha bestemt følsomheten til bakterieflora for antibiotika, er det mest effektive legemidlet foreskrevet. Morfotsiklin, erytromycin, meticillin, levomycetin, sigmamycin, oleadomycin og andre antibiotika kan gi en terapeutisk effekt.
  • Bronkoskopi med sug av abscessabsessinnholdet og etterfølgende innføring av et antibiotikum, valgt i henhold til antibiotikumet, er meget effektivt. I dette tilfellet administreres penicillin ved 300.000-800.000 IE hver 2-3 dager (totalt 15 injeksjoner), streptomycin - ved 500.000 IU.
  • Ofte er det en svært effektiv kombinasjon av antibiotika med sulfonamider (sulfadimetoksin, 1 g per dag, norsulfasol eller sulfadimezin, 1 g 6-8 ganger per dag). Foreskrevne eksplosjonsmidler. Av stor betydning er drenering, for hvilken pasienten (avhengig av abscessens plassering) får en viss posisjon.
  • Med flere bilaterale eller sentrale abscesser, samt abscesser komplisert ved blødning, sammen med andre behandlingsmetoder, brukes infusjon av antibiotika i lungearterien. Som basis for fremstilling av en blanding av legemidler, brukes vanligvis en løsning av natriumklorid (1 l), hvor en daglig dose av et av antibiotika, 5000-10000 IE heparin, 1000 mg vitamin C, 25-30 mg hydrokortison er oppløst. Løsningen administreres dråp kontinuerlig med en hastighet på 12-15 dråper i minuttet.
  • Fortrinnende terapi er nødvendig: gjentatte blodtransfusjoner (100-200 ml hver 4-5 dager), vitamin A, C, O og B-gruppe, høyt kalori diett (3000-4000 kalorier) med høyt proteininnhold.

Hvis konservativ terapi i løpet av 1 1/2 - 2 måneder ikke har noen effekt, blir pasienten henvist til kirurgi.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Kirurgisk behandling av lungeabsessen utføres ved flere metoder:

  1. Ved drenering av absessen (thoracocentesis, thoracotomy og pneumotomi).
  2. Ved hjelp av lunge reseksjon.

Det er rettet mot rask og maksimal fjerning av pus og dødt hudvev i lungene.

forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av lungeabsess. Ikke-spesifikk profylakse er rettidig behandling av lungebetennelse og bronkitt, rehabilitering av fokus på kronisk infeksjon og forebygging av aspirasjon av luftveiene. Også et viktig aspekt ved å redusere forekomsten av sykdom er kampen mot alkoholisme.

Symptomer og behandling av lungeabsess

Lungabscess er en patologisk prosess der purulente hulrom dannes på lungen. Dette følger alltid med alvorlig betennelse i det omkringliggende vevet. Oftest utvikler sykdommen som en komplikasjon av infeksjon. En langvarig inflammatorisk prosess kan føre til tilstopping av bronkiene og nedsatt sputumutstrømning. Over tid dør og faller cellene i det berørte området fra hverandre. Samtidig dannes purulente masser, som er skilt fra sunt vev av den såkalte kapsel. Etter en viss tid går abscessen ut, og pasienten kan hoste opp sputum. I stedet for en abscess, er et arr oppnådd.

Årsaker til sykdom

Lungabscess er en smittsom prosess forårsaket av bakterier eller sopp. Denne sykdommen kan ha en annen etiologi. Streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumokokker, Pseudomonas bacillus og sopp blir hyppige patogener av sykdommen. Ofte årsaken til denne sykdommen er blandet flora. Patogene mikrober kommer inn i lungene fra blodet av kronisk infeksjonsfokus i kroppen.

Ofte forekommer abscesser som komplikasjoner ved slike sykdommer:

  • Med lungebetennelse, som oppstår i alvorlig form.
  • Når bronkial blokkering skyldes slim eller fremmedlegeme. Dette fører til stillestående sputum i nedre seksjoner. Når du begynner å smitte begynner en purulent prosess.
  • I sykdommer i fordøyelseskanalen, når det sure innholdet i magen kommer inn i luftveiene.
  • I sepsis sprer patogene mikrober gjennom hele kroppen og provoserer utviklingen av sår på ulike organer.

Legene identifiserer flere predisponerende faktorer som fremkaller utviklingen av denne sykdommen. Disse inkluderer:

  • røyking og alkoholmisbruk;
  • alvorlig hypotermi
  • reduksjon av immunitet på grunn av hyppige sykdommer;
  • kroniske sykdommer som bronkitt eller betennelse i bronkiene.

Lungeabsus kan utvikle seg med alvorlig overført influensa. I dette tilfellet reduseres kroppens forsvar og bakterieinfeksjon blir ofte forbundet med virusinfeksjonen.

Lungabscess blir ofte diagnostisert hos middelaldrende menn, og de fleste røyker eller misbruker alkohol.

Sykdomsklassifisering

Det finnes flere typer lungabscess. Avhengig av etiologien kan en abscess være:

  • Primær - oppstår etter skade på brystet. Dette kan være et sterkt slag eller skade.
  • Sekundær - forekommer når det allerede er sykdommer i luftveiene. Det skjer ofte med lungebetennelse og bronkial blokkering med utenlandske inneslutninger.

Del den patologiske prosessen og plasseringen av absessen. Det skjer

  • sentralt - fokuset ligger midt i åndedrettsorganet;
  • perifer - i dette tilfellet er abscessen lokalisert nærmere kanten av lungen.

I løpet av sykdomsforløpet kan det være to former:

  • Akutt lungabscess - varer ikke mer enn 6 uker, og nesten alltid ender med full gjenoppretting.
  • Kronisk lungeabsess - varer mer enn 6 uker. I dette tilfellet erstatter perioder med fritak med perioder med akutt sykdom.

Egenskapene til strømmen av den inflammatoriske prosessen er delt inn i slike former:

  • Enkel form - i dette tilfellet er alle kliniske manifestasjoner milde. Temperaturen kan være moderat forhøyet, hoste og kortpustethet er praktisk talt fraværende.
  • Moderat form - i dette tilfellet er tegn på sykdommen moderat uttrykt.
  • Alvorlig form - med et slikt kurs av symptomer uttalt. Det er stor sannsynlighet for å utvikle komplikasjoner.

Avhengig av sykdommens form, varierer de viktigste symptomene også. I noen tilfeller er pasientens tilstand nesten ikke forstyrret, i andre krever det akutt medisinsk hjelp.

Abscessene er enkle og flere. De kan være enten i en lunge eller i to på en gang.

symptomer

Symptomene på en lunge abscess før en abscess bryter ut og etter det er betydelig forskjellig. Før de purulente massene helles i bronkus, har pasienten følgende symptomer:

  • tilstanden til personen er svært vanskelig, på grunn av at pus har akkumulert i den lokale delen av lungen;
  • pasienten klager over patologisk svakhet, dårlig appetitt, overdreven svette og generell ubehag
  • Når du lytter til lungene, blir det tørre raler og arbeidet å puste høres;
  • Når du tapper på lungeplassen, kan det bli lagt merke til at forkortelsen av lyden over såret er merket.
  • fingrene svulmer, med phalanges betydelig tykkere;
  • i blodprøven kan du se en signifikant økning i nivået av leukocytter og ESR, noe som indikerer en sterk inflammatorisk prosess i kroppen;
  • På røntgenbildet kan du se et skyggelagt område av avrundet form.

Etter at såret brøt inn i bronkusen, blir tegnene til sykdommen mer uttalt:

  • Hoster av mye sputum. Opptil 1 liter væske kan slippes ut per dag.
  • I løpet av denne perioden reduseres kroppstemperaturen og pasienten konstaterer at hans helsetilstand har blitt bedre.
  • Vises appetitt og ikke mer svette.
  • Mannen bemerker at pust blir lettere.
  • Noen dager etter at en abscess bryter ut med en host, avgår en purulent sputum.
  • Når man lytter til pasienten, blir våte raler observert.
  • Når du trykker på lungene dine med fingrene, vises en karakteristisk perkussjonslyd.
  • På røntgenbilden er en avrundet skygge merkbar. Ved størrelsen på denne skyggen kan du bestemme hvor mye pus er igjen i åndedrettsorganet.

En abscess kan gjenkjennes av et karakteristisk sputum. Den består av to lag, det øverste laget er flytende, og det nederste laget er tykt og sputumet er grønn i fargen.

En erfaren lege kan, på grunnlag av pasientens klager og undersøkelser, gjøre den riktige diagnosen. Men uten feil utnevne en rekke tilleggsstudier.

diagnostikk

På et tidlig stadium av sykdommen kan diagnosen være vanskelig. Dette forklares av det faktum at symptomene på sykdommen er svært lik brenn lungebetennelse. En korrekt diagnose er oftest mulig bare på grunnlag av røntgen, blodprøver og tapping av data i lungeområdet.

De bruker flere diagnostiske metoder som bidrar til å identifisere akutt lungeabsess eller kronisk:

  1. Lytt til pasientens klager. Legen skal varsles ved klager av høy feber, svette og hoste. I utgangspunktet er hosten tørr og deretter våt. Pasienten klager over en stor mengde sputum, som ofte er støtende.
  2. Samle historie. Samtidig oppdages tilknyttede sykdommer og provokerende faktorer.
  3. Undersøk pasienten. Spesiell oppmerksomhet blir gitt til å lytte til lungene med et phonendoscope og trykke på dem.
  4. Se på resultatene av en klinisk blodprøve. I dette tilfellet øker hastigheten på erytrocytsedimentering og leukocytter kraftig.
  5. Sputumanalyse utføres for å bestemme typen patogen og dens følsomhet overfor antibiotika.
  6. Pass på å foreskrive en røntgenstråle på brystet. Stillbildet kan bestemme stedet for lokalisering av absessen og mengden av purulent innhold.

Hvis det ikke foreligger tilstrekkelige forskningsdata for diagnose, foreskrives beregningstomografi og fibrobronchoscopy.

I tilfelle at den utgående sputum er tømt, er kausjonsmiddelet anaerobt organismer.

behandling

Behandlingen av lungeabsessen er rettet mot å fjerne purulent innhold fra vevene i luftveiene og forhindre alvorlige komplikasjoner.

Under behandlingen må en pasient foreskrive en rekke stoffer fra forskjellige grupper:

  • Antibiotika - oftest foreskrevet bredspektret antibakterielle stoffer. De administreres intravenøst ​​slik at konsentrasjonen i blodet er så høy som mulig.
  • Antiseptiske midler.
  • Mucolytics og expectorant medisiner, for å lette utslipp av sputum.
  • Sorbenter - for å eliminere symptomene på forgiftning av kroppen, som alltid observeres under purulente prosesser.
  • Immunomodulators. Prescribed medisiner for å øke kroppens forsvar.

Innånding av rent oksygen kan foreskrives. Denne prosedyren forbedrer ventilasjonen av lungene og fremmer rask gjenoppretting.

Ved behandling av lungeabsess, er preferanse ofte gitt til penisillin-type antibiotika. Bare i tilfelle individuell intoleranse, kan de erstattes av narkotika fra en annen gruppe.

I tillegg til medisinsk behandling må legen foreskrive en rekke metoder som bidrar til å fjerne pus fra lungevevvet. Akutt og kronisk lungeabsesse behandles på følgende måter:

  • Postural drenering utføres til pasienten. Som du vet, går sputum raskere om personen ligger på motsatt side av abscessen.
  • De lager en vibrerende massasje av brystbenet.
  • Tilordne pusteøvelser.

Med ineffektiviteten til konservative behandlingsmetoder ty til kirurgiske metoder. En abscess kan punkteres med en spesiell nål. Pus er fjernet, hulrommet er vasket og fylt med antibiotika. Denne metoden for behandling brukes hvis abscessens størrelse ikke overstiger 5 cm, og den ligger på periferien av lungen.

Hvis abscessens størrelse er stor og pasientens tilstand er alvorlig, blir det et lite snitt på den vanskelige veggen, og et rør er satt inn gjennom hvilket pus pumpes ut.

I tilfelle at absessen har gått inn i kronisk form og sykdommen er alvorlig, kan det utføres en operasjon for å fjerne en del av lungen eller hele luftveiene.

komplikasjoner

Hvis lungeabsessen ikke behandles, kan det forekomme forskjellige alvorlige komplikasjoner:

  • sykdommen blir kronisk;
  • oksygenmangel er observert;
  • Spredningen av den inflammatoriske prosessen til en sunn lunge;
  • pyosepticemia;
  • lungeblødning;
  • empyema pleura.

I tillegg kan en abscess bryte inn i pleurregionen. Hvor er akkumulering av purulente masser og luft.

Forebygging av lungeabsess er en fullstendig avvisning av dårlige vaner, rettidig behandling av smittsomme patologier og styrking av immunsystemet. Du bør også unngå brystskader og alvorlig hypotermi.

Lungabscess: årsaker, symptomer, behandlingsprinsipper

Lungabscess er en begrenset inflammatorisk prosess i lungvevet, som har et hulrom fylt med purulent-nekrotiske masser. Dette er en alvorlig sykdom, som i noen tilfeller truer en persons liv - 5-10% av personer med denne diagnosen, altså, dø.

Hovedsakelig menn i alderen 30-35 år er syke - blant 7 personer med lungeabsess, som regel kun 1 kvinne. Dette skyldes spredningen blant menn med dårlige vaner (røyking, avhengighet av alkohol), som fører til brudd på dreneringsfunksjonen til bronkiene.

Om hvorfor og hvordan lungeabsessen oppstår, vil symptomene, diagnoseprinsippene og behandlingen av denne sykdommen lære fra vår artikkel.

Årsaker og mekanisme for utvikling

Lunge abscess - en sykdom av smittsom natur. Følgende smittsomme stoffer kan forårsake dannelse:

  • aerob (for hvilken vital aktivitet luft er nødvendig) bakterier: stafylokokker, streptokokker, klebsiella, pseudomonas aeruginosa;
  • anaerob (lev og multipliser i luftløs plass) bakterier: fusobakterier, peptostreptokokki, bakteroider, Prevotella og andre;
  • mykobakterier;
  • patogene sopp (aspergillus, patogener av blastomykose, kryptokokker, histoplasmose og andre);
  • parasitter (amoeba, echinococcus og andre).

Risikofaktorer

Sannsynligheten for lungabscess er høyere hos pasienter med alvorlige comorbiditeter:

  • diabetes;
  • sirkulasjonsfeil;
  • bronkiektase, bronkogen kreft, KOL og andre sykdommer i bronkopulmonale systemet;
  • kronisk alkoholisme, dysfagi, lammelse av larynx-nerve og andre sykdommer som bidrar til aspirasjon;
  • immundefekt assosiert med alvorlig sykdom eller ved bruk av narkotika-immunosuppressive midler.

Infeksjonsmetoder

Infeksjon i fremtidens abscess kan komme på 4 måter: aspirasjon, eller bronkopulmonal, hematogen embolisk, lymfogen, traumatisk.

Bronchopulmonary (aspirasjon) infeksjonsmekanisme

Det oppnås ved aspirasjon (innånding) av infiserte partikler fra munnhulen eller svelget av en person. Ofte oppstår dette når alkoholforgiftning eller ubevisst pasient, så vel som på scenen av utgivelsen av anestesi. Infisert materiale i slike tilfeller er oppkast, spytt, mat eller til og med tartar. Bakterier (både aerobic og anaerobe), penetrerer lungevevvet, forårsaker betennelse og hevelse, noe som resulterer i en innsnevring eller fullstendig blokkering av bronkulens lumen. Distal (under) stedet for okklusjon, atelektase utvikler seg, og lungevæv blir også betent.

Obstruksjon av bronkus lumen av fremmedlegeme, neoplasma eller arrvev er mulig. Den abscessdannende mekanismen er den samme. Forskjellen ligger i responset på terapi - restaureringen av bronkial patensen fører til rask gjenoppretting av pasienten.

Slike abscesser finnes som regel i de bakre segmentene av høyre lunge.

Hematogen-embolisk infeksjonsrute

I nesten 10% av tilfellene utvikler lungeabsessen som følge av infeksjon i et organs vev fra eksterne steder med blodgass. Den primære kilden i slike tilfeller er osteomyelitt, septikopyemi, tromboflebitt og så videre.

De små blodkarene i lungen er tilstoppet med blodpropper, lungekirurgi utvikles, vevet i det berørte området blir nekrotisert (dør) og gjennomgår purulent fusjon.

Slike abscesser er vanligvis flere, plassert i de nedre delene av lungene.

Lymfogen infeksjonsrute

Infeksjonen kommer deretter inn i lungevevvet fra eksterne steder med lymfestrøm. Primær sykdommer blir vanligvis tonsillitt, mediastinitt og andre.

Oppstår lymfogen abscesser sjelden.

Traumatisk infeksjonsvei

Slike abscesser er også ganske sjeldne. De er forårsaket av åpne (penetrerende skader) eller lukkede brystskader.

Hva skjer i lungen under en abscess

En inflammatorisk prosess utvikler seg i lungevevvet, senere i retning fra sentrum til periferien dannes nekrosearealer hvor det smittsomme stoffet reagerer aktivt. Enzymer utsatt av bakterier smelter det berørte vevet som har mistet deres levedyktighet - et hulrom dannes, avgrenset fra sunt vev av en kapsel fylt med purulente masser.

Nær hulrommet er bronkiene. Før eller senere ødelegger bakterier veggen til en av dem - pus og vev detritus (ødelagt lungevev) kommer inn i bronkialtreet og kommer ut i form av sputum med pasientens hoste.

Enkle abscesser etter et gjennombrudd i bronkus frigjøres raskt fra purulent-nekrotiske masser. I stedet for en abscess dannes et arr eller et smalt hulrom foret med epitel.

Noen ganger blir abscesser, selv etter å ha brutt i bronkus, frigitt fra innholdet sakte. Samtidig erstattes hulekapselen med arrvæv, som forhindrer ytterligere helbredelse - dette er hvordan kronisk lungeabsesse dannes.

klassifisering

Til å begynne med er det av akutte og kroniske karakterer (mer enn 6 uker) etter arten av lungebeskyttelse.

Avhengig av nummeret - enkelt (enkelt) og flere.

Avhengig av plasseringen - sentral eller perifer, en- eller tosidig.

Avhengig av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, primære (utvikle seg i friske bronkier og lunger) og sekundære (forekomme mot bakgrunnen av bronkier i sykdommen som forstyrrer dreneringen).

De er også klassifisert etter infeksjonsveien (mulige stier er beskrevet ovenfor) og typen av patogen (de er også angitt i forrige avsnitt).

symptomer

Under en enkelt abscess er det som regel 3 stadier:

  • modning eller infiltrering;
  • gjennombrudd abscess i bronkus;
  • utfallet.

Den første fasen er akkompagnert av akutt betennelse i lungevevvet og dets purulente fusjon. Ved symptomer ligner det lungebetennelse. Pasienten klager over generell svakhet, kulderystelser, svette, feber. Alt dette - symptomene på forgiftning av kroppen med stoffer som avgir bakterier. Også en person noterer brystsmerter og kortpustethet (det oppstår som følge av forgiftning, og på grunn av at en del av lungen ikke virker og åndedrettsvev utvikles).

Objektivt ligger ribbeholderen på siden av lesjonen bak den sunne halvdelen av pusten. Over å danne en abscess under perkusjon (tapping), oppdages en dullhet av lyd under palpasjon (palpation med fingrene) - svekkelse av talstremming og under auskultasjon (lytter gjennom et phonendoskop) - pusten blir raskere, hard, tørr eller fuktig, finboblende rals over det berørte området. Registrert takykardi (hjertefrekvensen overstiger normen). En abscess modner, vanligvis innen 2-3 uker.

Begynnelsen av den andre fasen av sykdommen kan betraktes som et gjennombrudd av absessen i bronkulens hulrom. I dette tilfellet avhenger innholdet av det, og i bokstavelig forstand, med full munn. I løpet av dagen kan volumet av purulent sputum nå 1,5 liter, og denne prosessen er ledsaget av en ubehagelig og ofte gjentatt lukt. Etter en bybryst gjennombrudd, forbedrer pasientens tilstand - kroppstemperaturen avtar til subfebrile verdier, brystsmerter blir mindre uttalt, kortpustethet - ikke så intens. Objektivt, ettersom abscessen frigjøres fra pus, bestemmes en stadig tympanisk perkusjonslyd og auskultatorisk-amforisk pust med fuktig liten, medium og stor-bobleregal.

På resultatet av utfallet blir den åpnede absessen gradvis erstattet av bindevev. Pasienten merker at sputum er blitt mindre, hoste - mindre ofte, har kroppstemperaturverdiene returnert til normal.

Hvis dreneringen av sputum av en eller annen grunn er svekket (for eksempel bronkusen, hvor brystet brøt, med liten diameter og ligger i den øvre delen av hulrommet), forsinkes purulent betennelse, kronisk purulent bronkitt dannes, og etter 60-90 dager betraktes absessen også som kronisk.

Flere lungeabser: flytegenskaper

De flyter som regel hardt. Oppstår hovedsakelig på bakgrunn av destruktiv lungebetennelse. Den inflammatoriske prosessen påvirker store områder av lungen. Barn og unge er mer sannsynlig å bli syk.

En persons tilstand forverres hver dag. Allerede i de første dagene oppdages et uttalt forgiftningssyndrom, etterfulgt av sepsis.

Gjennombrudd av en av purulent foci i bronkusen fører ikke til lindring av pasientens tilstand. Foci av nekrotisk vev øker raskt i størrelse. Purulent bronkitt utvikler seg med et stort antall offensive sputum. Pasientens tilstand forverres raskt, og polyorganinsuffisiens utvikler seg snart. Forsinkelse i operasjonen fører til døden til nesten alle slike pasienter.

komplikasjoner

Akutt lungeabsesse kan føre til noen (ofte livstruende) komplikasjoner. Disse er:

  • Transformasjonen av akutt lungabscess til kronisk;
  • et abscess gjennombrudd ikke inn i bronkusen, men inn i pleurhulen med dannelse av purulent pleurisy eller pyopneumothorax (dette er en fare for perifere abscesser plassert ved lungens grenser);
  • blødning i bronkushulen (oppstår hvis de purulente massene smelter blodkarets vegg) - i alvorlige tilfeller, når det er nok blod, blokkerer det lumen i luftveiene og asfyksi oppstår - personen kveles);
  • spredningen av pus i de sunne bronkiene med videre dannelse av abscesser der;
  • penetrasjon av det mikroorganisme-kausative middel av sykdommen i blodet, etterfulgt av dannelsen av abscesser i fjerne organer, inkludert hjernen;
  • bronkopulmonal fistel;
  • bakteriell sjokk, RDS syndrom.

Komplikasjoner utvikler seg hovedsakelig i fravær av rettidig behandling av abscessen, eller i tilfelle av en immunodefekt tilstand hos en pasient.

Prinsipper for diagnose

Diagnosen av lungeabsessen er basert på pasientens klager, en historie om sitt liv og nåværende sykdom (forekomstforhold, symptomdynamik, etc.), objektive undersøkelsesdata (palpasjon, perkusjon og auskultasjon - beskrevet ovenfor), laboratorie- og instrumentelle tilleggsforskningsmetoder.

Pasienten vil bli tildelt:

  1. Fullstendig blodtelling (det er en økning i antall leukocytter med en overvekt av umodne former i leukocyttformelen, giftig granularitet av nøytrofiler, høy ESR).
  2. Biokjemisk analyse av blod (konsentrasjon av sialinsyrer, seromucoid, fibrin, enkelte typer protein økes).
  3. Urinalyse (økt antall sylindriske epitel, det er albumin og hematuri).
  4. Sputum test. Med en abscess karakteriseres den av en ubehagelig, til og med opphisset lukt (dette er et tegn på en anaerob infeksjon). Når den står i en bank, er den delt inn i 3 lag: den nederste er pus og nekrotisk masse, den midterste er fargeløs (serøs) væske, den øverste er skumaktig og slim. Noen ganger finnes det blodspor i det. Når mikroskopi - mange leukocytter, elastiske fibre, flere typer bakterier.
  5. Forskning av et pleural ekssudat (ved mistanke om empyema av en pleura).
  6. Radiografi av brystet i to - direkte og laterale projeksjoner. På radiografien i den første fasen i stedet for formningsabsen visualisert en ensartet mørknings - inflammatorisk infiltrering. Etter at en abscess er brutt i et bronkialt tre, en opplysning (dette er abscesshulen) med et horisontalt fluidnivå detekteres i bildet; over dette nivået - gass, og noen ganger - områder av nekrotisk vev. Ved flere abscesser i begynnelsen, vil radiografien vise brennpunkt, sannsynligvis dobbeltsidig bronkopneumoni. Neste - et stort antall hulrom med pus, pleural effusjon, pyopneumothorax. Barn har hulrom (bullae, cyster).
  7. Bronkoskopi med aspirasjon av et lite volum abscessinnhold med det formål å etterfølgende mikroskopisk undersøkelse, bakteriell screening og bestemmelse av sensitivitet for antibiotika.
  8. Beregnet tomografi av lungene (foreskrevet i vanskelige, tvilsomme tilfeller for å klargjøre diagnosen).
  9. Punktering i pleurhulen - ved mistanke om utvikling av pleuritt.

Differensial diagnostikk

Noen lungesykdommer oppstår med symptomer som ligner på en abscess. Den riktige diagnosen er svært viktig, fordi den nesten garanterer tilstrekkelig behandling, og forbedrer derfor prognosen. Hvis du mistenker at en lungeabsesse burde være en differensial diagnose med slike sykdommer:

  • lungekreft;
  • godartede neoplasmer (cyster) av lungen;
  • cavernous tuberculosis;
  • bronkiektasier;
  • destruktiv lungebetennelse;
  • lungeemboli komplisert av lungeinfarkt;
  • septisk emboli.

Prinsipper for behandling

Taktikken for lungeabsessbehandling avhenger av alvorlighetsgraden av kurset. Avhengig av den kliniske situasjonen kan legen tilby pasienten konservativ eller kirurgisk behandling, men i alle fall utføres det på sykehuset.

Konservativ behandling inkluderer:

  • sengen hviler med avløpsposisjon i 15-30 minutter flere ganger om dagen (med en hevet fot og en flat hodet ende, slik at sputumet er lettere å trekke ut);
  • høy-kalori, fortified, protein-rik mat;
  • antibiotika (først - et bredt spekter av virkning (semisyntetiske aminopenicilliner, aminoglykosider, fluorokinoloner), etter å ha bestemt følsomheten til patogenmikroben til antibiotika - endring av legemidlet til en mer egnet en);
  • legemidler som fortynnet sputum (acetylcystein, ambroxol og andre);
  • ekspektoratoriske legemidler (basert på ekstrakter av plantain, ivy);
  • innånding av natriumbikarbonatoppløsning 2%;
  • immunmodulatorer (for å normalisere immunsystemet);
  • infusjon av løsninger (for å redusere forgiftning og normalisering av vann-saltbalanse);
  • autotransfusjon;
  • blodtransfusjoner;
  • ifølge indikasjoner - gamma og antistapylokoklobulin;
  • vibrasjonsmassasje på brystet;
  • oksygenbehandling;
  • i alvorlige tilfeller - hemosorpsjon, plasmaferesi.

Om nødvendig, dersom sputumet ikke avviker i tilstrekkelig volum, utføres bronkoskopi med aktiv suging av hulrominnholdet og den påfølgende innføring av antibiotiske oppløsninger i den.

Hvis absessen ikke er lokalisert i midten, men ved lungens grenser, nær brystveggen, utføres transtorakisk punktering - brystveggen er gjennomboret over hulrommet, innholdet suges av og hulrommet vaskes med en antiseptisk løsning.

I tilfeller hvor pasientens tilstand i utgangspunktet er alvorlig, eller konservativ terapi har vist seg ineffektiv, eller det er noen komplikasjoner, utføres kirurgi i mengden av fjerning av den berørte delen av lungen.

Prognose og forebygging

Med et gunstig sykdomsforløp skjer utvinningen innen 1,5-2 måneder fra begynnelsen.

Hver femte pasient har en akutt abscess som forvandles til en kronisk.

5-10% av lungeabsessene er ferdig, dessverre dødelige.

Det er ingen spesifikke forebyggende tiltak. For å forhindre utviklingen av denne sykdommen, bør du:

  • rettidig behandle akutt bronkitt, lungebetennelse, alvorlige somatiske sykdommer, undertrykke immunforsvaret;
  • overvåke statusen for foci av kronisk infeksjon, i tilfelle en forverring - ikke å ignorere, men å eliminere dem;
  • forhindre aspirasjon av luftveiene;
  • behandle alkoholisme, hvis noen;
  • slutte å røyke
  • unngå hypotermi.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du mistenker en smittsom lungesykdom, inkludert en abscess, bør du konsultere en pulmonologist. I tillegg vil en thoracic kirurg konsultasjon bli planlagt. I kroniske abscesser, en undersøkelse av en smittsom spesialist, er en immunolog nødvendig. En endoskopist, en fysioterapeut og en fysioterapeut er også involvert i behandlingen.

konklusjon

Lunge abscess er en akutt eller kronisk infeksjonssykdom kjennetegnet ved dannelsen av ett eller flere hulrom fylt med pus i lungevevvet. Ledsaget av symptomer på generell rus, brystsmerter, kortpustethet og hoste. Etter at en abscess bryter inn i bronkushulen, merker pasienten en signifikant forbedring i tilstanden, men samtidig frigjøres en stor mengde fetidsputum.

En viktig rolle i diagnosen spilles av analysen av sputum, radiografi og i alvorlige tilfeller - databehandling av brystet. Behandling avhenger av den kliniske situasjonen - noen er ganske konservative, og noen pasienter kan ikke unngå kirurgi.

Prognosen varierer også avhengig av sykdommens alvor - noen pasienter gjenoppretter seg helt, andre har kronisk tilstand, og 5-10% av de med denne diagnosen dør.

For å forhindre utvikling av lungabscess, bør man være oppmerksom på helse: Gi opp dårlige vaner, ikke overkjøl, behandle akutt og sanitær kronisk infeksjonsfokus, hold somatiske sykdommer i kompensasjon, og hvis symptomer som lungeabsess forekommer, behandle straks for hjelp til legen.

Spesialisten på Moscow Doctor Clinic snakker om lungabscess:

Tegn, diagnose og behandling av lungeabsess

Lunge abscess er en betennelse i vevet, ledsaget av dannelsen i respiratoriske organer i hulrom fylt med pus. Tilstanden er farlig fordi det er ganske vanskelig å mistenke. Og uten rettidig behandling kan konsekvensene av patologi være trist.

Pathogenese og etiologi av lungabscess

Sykdommens årsaksmidler er aerobe og anaerobe mikroorganismer. Det er oftest Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pus nekrose, Klebsiella og forskjellige sopp. Å komme inn i luftveiene, forårsaker de først og fremst betennelse. Innen et par uker etter infeksjon begynner vevnekrose, som gradvis blir til en abscess.

Menn lider hovedsakelig av patologi. Det antas at de har svakere lokal immunitet på grunn av hyppig alkoholmisbruk og røyking. Den viktigste årsaken til sykdommen er en komplikasjon etter akutt lungebetennelse.

Også oppkast i lungene kan provosere patologi. Det oppstår i en bevisstløs tilstand under svimning, rus eller etter anfall. Aspirasjon av spytt hos personer som lider av betennelsessykdommer i munnhulen og forsømmer tannhygiene, kan også forårsake en abscess. En vanlig årsak hos barn er en fremmedlegeme i respiratoriske organer. Dessuten kan sykdommen skyldes komplikasjon etter lungeinfarkt på grunn av vaskulær okklusjon og infeksjon i ulike deler av kroppen hos pasienter med svært svak immunitet.

Risikofaktorer

Det er flere faktorer som øker risikoen for abscessdannelse:

  • avansert alder;
  • hjertesykdom;
  • diabetes mellitus;
  • immunsvikt;
  • hypotermi;
  • alkoholisme;
  • narkotikaavhengighet;
  • røyking,
  • tuberkulose;
  • COPD;
  • lungekreft;
  • kronisk bronkitt;
  • influensa og andre forkjølelser;
  • immobilitet hos sengetøy
  • langvarig bruk av potente stoffer: cytostatika, kortikosteroider, etc.;
  • inflammatoriske sykdommer i nese og hals;
  • bronkiektasier.

Former av sykdommen

Lungeabsessen er delt inn i to former: akutt og kronisk. Hvis det ikke er tilstrekkelig behandling i tilfelle en sykdom, begynner prosessen å krones.

Akutt lungabscess

I de fleste tilfeller er det et enkelt fokus plassert på høyre side av orgelet. Det er delt inn i tre faser.

Det er preget av akutt purulent betennelse, ledsaget av ødeleggelse av vev. I dette stadiet bryter pus og døde celler ikke inn i bronkial lumen.

  1. Akutt abscess.

På dette stadiet brenner de nekrotiske massene inn i bronkialtreet. Dette skjer 2-3 uker etter sykdommens begynnelse.

Kommer 2-3 uker etter forekomsten av patologi. Symptomene forsvinner, pasientens tilstand vender tilbake til normal. Hulrom erstattes av bindevev eller falske cyster. Med utilstrekkelig behandling går ikke betennelse i lang tid. 2-3 måneder etter sykdoms begynnelsen blir brystet kronisk.

Kronisk lunge abscess

Det forekommer i 5% tilfeller av akutte abscesser. Det oppstår på grunn av immunmangel, immunogen for patogener mot antibiotika, ufullstendig drenering av sputum og pus. Også årsaken kan være individuelle trekk ved strukturen i luftveiene, opphopning av pus i lungens nedre lobe.

Tilstanden er karakterisert ved dannelsen av en kapsel av bindevev som omgir fokuset på betennelse. Over tid blir veggene på skallet tykkere, de omkringliggende vevene blir tette. Forstyrrelsen av oksygenforsyningen forverrer betennelsen. Dannelsen av flere hulrom og sår.

Med denne patologien følger perioder med remisjon og forverring hverandre. Relapses ledsages av de samme symptomene som akutt abscess. Resten av det kliniske bildet er uskarpt.

Pasienter plager av feber, kuldegysninger, svette og kortpustethet

symptomatologi

Lungabsyklinikken er avhengig av sykdommens form og stadium. I den akutte fasen, varierer symptomene før og etter åpningen av absessen. Prosessen med abscessing varer i gjennomsnitt en og en halv time og er ledsaget av alvorlige manifestasjoner.

Pasienter plager av feber, kuldegysninger, svette og kortpustethet. Hosten er tørr og liten først, da blir det ubehagelig og ledsages av brystsmerter. Når du presser på brystet i betennelsesområdet, er det et sterkt ubehag. Hvis det purulente hulrommet er grunt, blir det hørt hard pust og fuktighet. Når smittet med aerobic bakterier, er symptomene mer uttalt.

Et par dager før kaviteten åpnes, frigjøres en liten del av slim og pus, hemoptysis er mulig. En ubehagelig lukt fra munnen vises. Brystets gjennombrudd er ledsaget av rikelig sputum av gulgrønn farge. Kanskje expectoration av brunt sputum. Det kommer ut med en full munn, 250-400 ml pus og mucus blir utskilt per dag. I noen tilfeller når utladningsvolumet en liter. Den generelle tilstanden til pasienten forbedrer, feber reduseres.

Slemmen ved lungens abscess er stratifisert. Hvis du holder den i tanken, vil det være et tykt og tett lag med grått med partikler av lungevev. Deretter kommer væskesputumet blandet med spytt. Massens overflate er skummende, består av en serøs væske.

Symptomer på kronisk lungeabsesse er avhengig av antall hulrom, kapslens størrelse, graden av pneumosklerose. Det kliniske bildet kan være uskarpt og består i hosting med sputum og en liten temperaturøkning. I andre tilfeller er tilstanden til pasientene mer alvorlig. De har hemoptysis, en stor mengde fetid purulent slim utsettes. Samtidig er det tegn på feber, kuldegysninger, kortpustethet, svette. Pasienter går ned i vekt. Merket tretthet.

Eksterne tegn inkluderer endringer i hendene. Phalanges tykkere, fingrene blir som drumsticks. Negler tar form av en times glass. Også pasienter virker usunn rødme.

Hovedverktøyet for diagnose av lungeabsess - radiografi

Diagnostiske metoder

For diagnostisering av lungeabsess, utfør en omfattende undersøkelse. Pasientklager vurderes for feber, kuldegysninger, hoste med sputum, stank fra munnen og generell svakhet. Undersøkelsen undersøker om det var en historie med lungebetennelse, inflammatoriske sykdommer i nesen, halsen og munnhulen, om pasienten falt i en bevisstløs tilstand. Ved undersøkelse, lyttet til å puste, kontroller at deformasjon av bryst og fingre er tilstede.

For laboratorieanalyse er blod og urin gitt. Biologiske væsker viser tegn på betennelse. Flegm og pleural mucus kontrolleres for tilstedeværelsen av mycobacterium tuberculosis. Patogenet er også påvist og følsomheten for antibakterielle legemidler kontrolleres.

Bruke bronkoskopi vurdere tilstanden til bronkiene. Manipulering er også nødvendig for å utelukke en svulst og en fremmedlegeme i lungehulen. Studien avslører en atypisk mikroflora. Det er obligatorisk for pasienter med immunsvikt.

Hovedverktøyet for å diagnostisere lungeabsessen er radiografi. Det gir deg mulighet til å identifisere fokus på betennelse, for å bestemme størrelsen og plasseringen. Beregnet tomografi utføres vanligvis ikke. Det er nødvendig hvis røntgenstråler ikke viste et klart bilde, eller det er behov for å utelukke andre patologier.

Ved mistanke om pleurisy tar pleural funksjon på analysen. Spirografi og toppmengde målinger er nødvendige for å vurdere tilstanden til åndedrettsfunksjonen.

Spirografi er nødvendig for å vurdere tilstanden til åndedrettsfunksjonen.

Behandlingsmetoder

Lungabsessbehandling kan være medisinering og kirurgisk behandling. Valg av taktikk avhenger av alvorlighetsgraden av skade på luftveiene og effektiviteten av legemidler.

Konservativ behandling

Utført på sykehuset i avdeling for pulmonologi. I noen tilfeller utstråler utgående sputum en slik stank at terapi i det generelle kammeret er umulig. Pasienter er foreskrevet antibiotika i store doser. Legemidler administrert intravenøst, med ukomplisert sykdomsforløp, er oral administrering mulig.

Mucolytics fortynnet sputum, og eksplosjonsmidler bidrar til bedre fjerning. Disse stoffene tas i form av tabletter og innåndinger. Immunomodulatorer er også nødvendig for å styrke kroppens forsvar.

En dreneringsposisjon brukes til å forbedre utslipp av slim og pus. For dette ligger pasienten på en seng, hvor foten er hevet med 20-30 cm. Postural drenering, vibrasjonsmassasje på brystet og fysioterapi brukes vanligvis ikke, siden disse manipulasjonene bidrar til spredning av infeksjon og forekomst av luftveisobstruksjon.

For å vaske bronkialrørene bruk skylling med antiseptiske løsninger. Ca 10% av pasientene i fravær av respons på rusmidler bør være sputumdrenering ved hjelp av bronkoskopi. Også prosedyren er tilrådelig i utviklingen av gangrene. Dens essens ligger i introduksjonen av antibiotika, antiseptika og tynningsmidler inn i hulrommet i bronkietreet ved bruk av et spesielt apparat under generell anestesi.

En viktig rolle er spilt av et spesielt diett. Det bidrar til å styrke immunforsvaret og øke hastigheten på utvinningen. Selvfølgelig må du gi opp alkohol. Saltinntaket bør reduseres, da det beholder vann i kroppen, noe som legger ekstra stress på hjertet og blodkarene. Det er nødvendig å inkludere mer animalsk protein i dietten. Av sporstoffer i løpet av denne perioden krever kroppen ferdigstillelse av kalsiummangel, vitamin A og B.

En viktig rolle i behandlingen spilles av et spesielt protein diett.

Kirurgisk inngrep

I fravær av resultater fra konservativ behandling etter 6-8 uker overføres pasienten til kirurgisk avdeling. Der blir han utført rehabilitering av abscesshulen. For å gjøre dette, ta et snitt i brystet, sett røret inn i det og tøm pus fra lungen. Denne metoden er vist med en liten størrelse av infeksjonskilden og dens plassering i kroppens marginale deler.

Med et enkelt hulrom av liten størrelse er det mulig å få delvis reseksjon av det berørte vevet. Hvis lesjonene er flere eller gangrene har begynt, er den berørte lungen helt fjernet.

outlook

Med rettidig levering av medisinsk behandling er prognosen gunstig. Akutt lungeabsesse kan kureres i gjennomsnitt innen en og en halv til to måneder. Men halvparten av pasientene danner tynne vegger som forsvinner over tid.

Mulige komplikasjoner av lungeabsessen

Med spredning av betennelse er det risiko for involvering av pleura. I dette tilfellet dannes purulent pleurisy og luftveisobstruksjon. Hvis pus smelter veggene i blodårene, så opptrer lungeblødning. Det øker også risikoen for å spre infeksjonen til nærliggende vev og andre organer.

I noen tilfeller kombinerer bronkiene og pleuralhulen for å danne en fistel. Det er et brudd på lungefunksjonen. Dødsfall oppstår i 5-10% tilfeller av lungeabsess.

Forebyggende tiltak

Ingen spesifikk profylakse. Vanlige tiltak er å slutte å røyke og alkoholmisbruk. Det er viktig å unngå hypotermi og i tide for å behandle forkjølelser og inflammatoriske sykdommer i lungene, bronkiene og luftrøret.

Ikke glem munnhygiene. Regelmessig munnhygiene og tilstrekkelig behandling av karies, gingivitt og andre dental- og tannkjøttpatologier er nødvendig.

Det er nødvendig å forhindre innføring av fremmedlegemer i luftveiene. Dette gjelder spesielt for små barn og pasienter med nedsatt svelging. Riktig omsorg for sengepatienter er også nødvendig. Det er nødvendig å huske om eksisterende risikofaktorer og, hvis tilgjengelig, regelmessig besøke en pulmonolog eller terapeut.

Lungabscess er en farlig sykdom. Det forårsaker fysisk og moralsk lidelse og truer med farlige komplikasjoner, til og med døden. Det er viktig å følge forebyggingsretningslinjer og oppsøke legehjelp ved de første symptomene. Jo tidligere patologien er diagnostisert, jo lettere er det å bli kvitt det uten konsekvenser.

Lunge abscess

Lungabscess er en ikke-spesifikk betennelse i lungevevvet, som et resultat av hvilken smelter skjer ved dannelsen av purulent-nekrotiske hulrom. Under dannelsen av en abscess, er feber, thoraxalgi, tørr hoste, forgiftning notert; under åpningen av abscessen - hoste med rikelig utslipp av purulent sputum. Diagnosen er laget på grunnlag av en kombinasjon av kliniske, laboratoriedata, røntgenbilde. Behandling innebærer å gjennomføre massiv antimikrobiell terapi, infusjonstransfusjonsterapi, en rekke rehabiliteringsbronkoskopi. Kirurgisk taktikk kan omfatte abscessdrenering eller lungeseksjon.

Lunge abscess

Lungabscess er inkludert i gruppen "smittsom ødeleggelse av lungene" eller "destruktiv lungebetennelse". Blant alle suppurative prosesser i lungene står andelen abscess for 25-40%. Abscesser av lungevevvet er 3-4 ganger oftere registrert hos menn. Et typisk portrett av en pasient er en middelaldrende mann (40-50 år), sosialt ubrukt, misbruker alkohol, med lang røykeropplevelse. Mer enn halvparten av abscessene dannes i øvre lobe på høyre lunge. Relevansen av problematisk i moderne pulmonologi skyldes den høye frekvensen av utilfredsstillende resultater.

årsaker

Patogener trenger inn i lungekaviteten ved hjelp av bronkogene midler. Staphylococcus aureus, gram-negative aerobe bakterier og ikke-sporogene anaerobe mikroorganismer er den vanligste årsaken til lungabscess. I nærvær av inflammatoriske prosesser i munnhulen og nasopharynx (periodontal sykdom, tonsillitt, gingivitt, etc.) øker sannsynligheten for infeksjon i lungevevvet. Aspirasjon av oppkast, for eksempel, i en bevisstløs tilstand eller i en tilstand av beruselse, kan aspirasjon med fremmedlegemer også forårsake en lungesvikt.

Variasjoner av infeksjon ved hematogen rute, når infeksjonen kommer inn i lungekapillærene med bakterieemi (sepsis) er sjeldne. Sekundær bronkogen infeksjon er mulig med lungeinfarkt, som oppstår på grunn av emboli i en av grenene i lungearterien. Under krigføring og terrorhandlinger kan lungeabsessen dannes på grunn av direkte skade eller skade på brystet.

Risikogruppen inneholder personer med sykdommer der sannsynligheten for purulent betennelse øker, for eksempel pasienter med diabetes. Med bronkiektase fremkommer sannsynligheten for aspirasjon av infisert sputum. Ved kronisk alkoholisme er aspirasjon av oppkast mulig, hvis kjemisk aggressive miljø kan også utløse lungabscess.

patogenesen

Den første fasen kjennetegnes av begrenset inflammatorisk infiltrering av lungevevvet. Deretter er det en purulent fusjon av infiltrasjonen fra sentrum til periferien, som et resultat av hvilket et hulrom opptrer. Gradvis forsvinner infiltrering rundt hulrommet, og hulrommet selv er foret med granulasjonsvev, i tilfelle et gunstig forløb av lungeabsess, blir kaviteten utelatt for å danne et sted for pneumosklerose. Hvis det oppstår et hulrom med fibrøse vegger som følge av infeksjonsprosessen, kan en purulent prosess selvopprettholde i ubestemt lengre tid (kronisk lungeabsus).

klassifisering

Ifølge etiologien klassifiseres lungeabser i henhold til patogenet i pneumokokker, stafylokokker, collibacillary, anaerobe etc. Den patogenetiske klassifiseringen er basert på hvordan infeksjonen oppsto (bronkogen, hematogen, traumatisk og andre måter). Ved plassering i lungevevvet er abscessene sentrale og perifere, i tillegg kan de være enkle og flere, plassert i en lunge eller være bilaterale. Noen forfattere er av den oppfatning at lunge gangrene er neste stadium av en abscess. Av opprinnelse er det:

  • Primærabcesser. Utvikle i fravær av bakgrunnspatologi hos tidligere friske personer.
  • Sekundære abscesser. Formet hos individer med immunosuppresjon (HIV-infisert, organtransplantert).

Symptomer på lungeabsessen

Sykdommen oppstår i to perioder: perioden for dannelse av en abscess og perioden for åpningen av et purulent hulrom. I perioden med dannelse av et purulent hulrom er smerter i brystet merket, forverret av pust og hoste, feber, noen ganger av hektisk type, tørr hoste, kortpustethet, temperaturstigning. Men i noen tilfeller kan kliniske manifestasjoner være milde, for eksempel i tilfelle av alkoholisme, er smerte nesten ikke observert, og temperaturen sjelden stiger til subfebrile. Med utviklingen av sykdommen vokser symptomer på rusmidler: hodepine, tap av appetitt, kvalme og generell svakhet. Den første perioden av lungeabsess varer i gjennomsnitt 7-10 dager, men den kan være langvarig i opptil 2-3 uker, eller omvendt, utviklingen av et purulent hulrom er av rask art, og deretter etter 2-3 dager begynner den andre perioden av sykdommen.

I løpet av den andre perioden av lungabscess åpnes hulrommet og det purulente innholdet utløper gjennom bronkusen. Plutselig, mot bakgrunnen av feber, blir hosten våt, og hosting av sputum oppstår med en "full munn". Opptil 1 liter eller mer av purulent sputum avgår en dag, hvorav avhenger av volumet av hulrommet. Symptomer på feber og beruselse etter sputumutslipp begynner å avta, pasientens tilstand forbedrer, blodprøver bekrefter også utryddelsen av den smittsomme prosessen. Men en klar adskillelse mellom perioder er ikke alltid observert, dersom brennstoffbronkus med liten diameter, utslipp av sputum kan være moderat.

Hvis årsaken til lungabsessen er putrefaktiv mikroflora, er pasientens opphold i generell menighet på grunn av den offensive lukten av sputum umulig. Etter lang tid i tanken opptrer sputstratifisering: det nedre tykke og tette laget av gråaktig farge med liten vevsdetritus, mellomlaget består av flytende purulent sputum og inneholder en stor mengde spytt, og i de øvre lagene er det skummet serøs væske.

komplikasjoner

Hvis pleurhulen og pleura er involvert i prosessen, blir abscessen komplisert av purulent pleurisy og pyopneumothorax, med purulent fusjon av karveveggene, oppstår lungeblødning. Det er også mulig å spre infeksjonen, med nederlaget av en sunn lunge og med dannelsen av flere abscesser, og i tilfelle spredning av infeksjon ved hematogen - dannelsen av abscesser i andre organer og vev, det vil si generalisering av infeksjon og bakteraemisk sjokk. I ca 20% av tilfellene transformeres den akutte purulente prosessen til en kronisk.

diagnostikk

Ved visuell inspeksjon legger en del av brystet med den berørte lungen seg bak under pusten, eller hvis lungens abscess er bilateral, er bevegelsen av brystet asymmetrisk. I blodet uttalt leukocytose, stable leukocyttforskyvning, giftig nøytrofilgranularitet, forhøyede nivåer av ESR. I den andre fasen av lungeabsessen, blir blodprøver gradvis forbedret. Hvis prosessen er kronet, øker ESR-nivået, men forblir relativt stabilt, og det er også tegn på anemi. Blodbiokjemiske parametere endres - antall sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobiner og a2- og y-globuliner øker; om kroning av prosessen sier reduksjon av albumin i blodet. Generelt er urinalyse - sylindruri, mikrohematuri og albuminuri, alvorlighetsgraden av endringer avhengig av alvorlighetsgraden av lungeabsessen.

Utfør en generell analyse av sputum for nærvær av elastiske fibre, atypiske celler, mycobacterium tuberculosis, hematoidin og fettsyrer. Bakteriekopi etterfulgt av baccaput sputum utføres for å identifisere patogenet og bestemme dens følsomhet overfor antibakterielle legemidler. Radiografi av lungene er den mest pålitelige studien for diagnose, samt for differensiering av abscesser fra andre bronkopulmonale sykdommer. I vanskelige diagnostiske tilfeller utføres CT eller MR i lungene. EKG, spirografi og bronkoskopi er foreskrevet for å bekrefte eller utelukke komplikasjoner av lungeabsess. Hvis du mistenker utviklingen av pleurisy er pleural punktering.

Lunge abscess behandling

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmer taktikken for behandlingen. Kanskje både kirurgisk og konservativ behandling. I alle fall holdes det på sykehuset, i en spesialisert avdeling for pulmonologi. Konservativ terapi inkluderer overholdelse av sengen hviler, gir pasienten en avløpsposisjon flere ganger om dagen i 10-30 minutter for å forbedre sputumutløpet. Antibakteriell terapi foreskrives umiddelbart, etter å ha bestemt mikroorganismenes følsomhet, er det mulig å korrigere antibiotikabehandling. For å reaktivere immunsystemet gjennomføres autohemotransfusjon og transfusjon av blodkomponenter. Antistapylokokk og gamma-globulin er indikert i henhold til indikasjoner.

Hvis naturlig drenering ikke er nok, blir bronkoskopi utført med aktiv aspirasjon av hulrommene og vaske dem med antiseptiske løsninger (bronkoalveolær lavage). Det er også mulig innføring av antibiotika direkte inn i lunge abscesshulen. Hvis absessen er plassert perifert og har en stor størrelse, må du ty til transthorakisk punktering. Når konservativ behandling av lungeabsess er ineffektiv, og i tilfeller av komplikasjoner, er lungreseksjon indisert.

Prognose og forebygging

Den gunstige løpet av lungeabsessen kommer med en gradvis resorpsjon av infiltrering rundt det purulente hulrommet; hulrommet mister sin vanlige avrundede form og slutter å bli bestemt. Hvis prosessen ikke tar langvarig eller komplisert natur, gjenopprettes det i 6-8 uker. Dødelighet i lungens abscess er ganske høy og i dag er 5-10%. Det er ingen spesifikk forebygging av lungeabsess. Ikke-spesifikk profylakse er rettidig behandling av lungebetennelse og bronkitt, rehabilitering av fokus på kronisk infeksjon og forebygging av aspirasjon av luftveiene. Også et viktig aspekt ved å redusere forekomsten av sykdom er kampen mot alkoholisme.